On the diagnostic value of the quantitative determination of eosinophils in pneumonia in children

Abstract

Recently, in connection with numerous preventive vaccinations, the widespread use of various drugs, especially antibiotics, there has been an increase in the number of sensitized children (A. D. Ado, E. Kh. Tanyushina, Yu. F. Dombrovskaya, and others).

Full Text

В последнее время в связи с многочисленными профилактическими прививками, широким применением различных лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, отмечается нарастание числа сенсибилизированных детей (А. Д. Адо, Е. X. Таню­шина, Ю. Ф. Домбровская и др.).

На фоне измененной реактивности респираторные заболевания нередко уже с самого начала имеют токсико-аллергический характер, протекают длительно с раз­витием астматического синдрома (Ю. Ф. Домбровская и др.). В других случаях сенсибилизация развивается на протяжении данного инфекционного процесса и обус­ловливает второй аллергический период в течении заболевания (А. А. Колтыпин. Е. X. Танюшина и др.). Клинические проявления аллергии у детей многообразны; помимо затяжных и рецидивирующих форм пневмоний, астматического синдрома, могут наблюдаться сыпи, лихорадки, диспепсии, катары верхних дыхательных путей (Ю. Ф. Домбровская, М. А. Дадашьян и др.).

Современные методы специфической диагностики аллергических состояний слож­ны и недоступны широкому кругу врачей.

Многие исследователи указывают на тесную связь между аллергией и эозино­филией. Однако определение процентного содержания эозинофилов в крови страдает большими неточностями.

Наиболее правильное представление о количестве эозинофилов в перифериче­ской крови может дать метод подсчета их в абсолютных величинах, предложенный Р. Дунгером еще в 1910 г. По данным В. Лавкович и И. Кржеминьской-Лавкович, эозинофилы периферической крови у здоровых детей грудного возраста не претер­певают значительных колебаний. В конце 2-й недели абсолютное количество их — около 275 клеток в 1 мм³ крови, и на этом уровне они удерживаются длительное время. В. Е. Предтеченский нашел, что их содержание колеблется в пределах 75—300 клеток в 1 мм³ крови.

Мы изучали количественные колебания эозинофилов в периферической крови у детей первых трех лет жизни, страдающих острыми пневмониями.

Предварительно мы определяли абсолютное количество эозинофилов по методу Дунгера у 50 здоровых детей в возрасте от 1,5 месяцев до 3 лет. Наиболее часто наблюдались колебания в пределах 40—400 клеток в 1 мм³ крови, что мы и приня­ли за норму.

Динамика эозинофилов в периферической крови изучалась у 144 детей, страдаю­щих мелкоочаговой пневмонией.

Из них только 30 (20%) ранее ничем не болели, у остальных в анамнезе были катары верхних дыхательных путей (у 40), пневмонии (у 41), корь (у 6), коклюш (у 2) и другие заболевания (у 25).

У 93 детей (63%) были сопутствующие заболевания: рахит I и II ст. (у 34), экссудативно-катаральный диатез (у 18), гипотрофия II ст. (у 2). У 39 было не­сколько сопутствующих заболеваний: рахит 1 и II ст. и экссудативно-катаральный диатез (у 25), рахит I—II ст., экссудативно-катаральный диатез и гипотрофия I ст. (у 2), рахит I—II ст. и гипотрофия I ст. (у 12).

Исследования крови проводились в динамике патологического процесса и в пе­риод клинического выздоровления.

В остром периоде заболевания эозинофилы отсутствовали у 8 больных, у остальных количество их колебалось от 1 до 4%. При одновременном подсчете эозинофилов по методу Дунгера анэозинофилия и резко выраженная эозинопения (число эозинофилов до 40 клеток в 1 мм³ крови) найдены у 50 детей, а при вычис­лении истинного процентного содержания эозинофилов число детей с содержанием эозинофилов от 1% увеличилось до 71.Сочетание эозинопении с лейкопенией считается признаком понижения иммун­ной сопротивляемости (И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев). Мы выявили 26 таких детей. Помимо основного заболевания, у них был рахит I—II ст. и гипотрофия I—II ст.

Из 23 детей с затяжной рецидивирующей пневмонией с астматическим синдро­мом эозинофилия (от 401 до 2053 клеток) наблюдалась у 18. Из 14 детей с повтор­ными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей эозинофилия отмечалась у 4, из них у 2 была аллергическая сыпь. У тех детей, у которых пнев­мония протекала с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (9), катаральным оти­том (4), стоматитом (6), мы не нашли эозинофилии. При параллельном подсчете эозинофилов в мазках эозинофилия от 5 до 17% обнаружена лишь у 11 детей.

Сроки возникновения эозинофилии были различны. В первые 7 дней от начала заболевания эозинофилия развилась у 6 детей, на 14—30-й день — у 18. Наиболее часто она возникала у детей с экссудативно-катаральным диатезом.

Эозинофилия была нестойкой и под влиянием десенсибилизирующей терапии быстро угасала.

Таким образом, определение числа эозинофилов в периферической крови может быть использовано для выявления надвигающейся угрозы аллергических реакций и коррегирования терапии.