Стойкий узловой ритм у больной ревматизмом

Аннотация

Нарушение функции автоматизма сердца у больных ревматизмом отмечается довольно часто и проявляется в виде синусовой брадикардии, тахикардии, синусовой аритмии.

Полный текст

Нарушение функции автоматизма сердца у больных ревматизмом отмечается довольно часто и проявляется в виде синусовой брадикардии, тахикардии, синусовой аритмии. Атриовентрикулярный («узловой») ритм обнаруживается нечасто. М. Я. Ясиновский и Г. Ф. Бойко, проведя ЭКГ-исследования у большой группы боль­ных ревматизмом, нашли, что узловой ритм при ревматизме встречается редко. Д. М. Гротель, П. Е. Лукомский, С. Б. Браун, и С. В. Левина, С. Виаллар описали по одному — два больных с этой симптоматикой. Л. И. Фогельсон также указывает на редкость атриовентрикулярного ритма. Мы наблюдали его у одной больной.

С., 23 лет, жаловалась на появление одышки при быстрой ходьбе и физическом напряжении. В детстве часто болела ангинами. В 1956 г. у нее была диагностирова­на недостаточность двухстворчатого клапана. В 1960, 1961 и 1962 гг. больная лечи­лась стационарно по поводу ревмокардита. В марте 1963 г. госпитализирована для противорецидивного лечения.

Больная среднего роста. Телосложение правильное. Кожа и слизистые чистые. Костно-суставная система без патологии. Перкуторный звук легочный, дыхание ве­зикулярное. В покое одышки нет. Верхушечный толчок сердца пальпируется в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии, границы абсолютной сердечной тупости: верхняя — 4-е межреберье, правая — по правому краю грудины, левая — по средин­но-ключичной линии. Над верхушкой и в 5-й точке выслушивается дующий систоли­ческий шум, акцент II тона над легочной артерией; АД 125/85. Живот мягкий, без­болезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Рентгеноскопия. Легкие без видимой патологии. Увеличен размер левого желу­дочка сердца, пульсация нормальная, амплитуда средняя.

На ЭКГ регистрировался стойкий атриовентрикулярный ритм из верхней части узла.

Через 6 месяцев больная была госпитализирована для противорецидивного лече­ния (сентябрь 1963 г.).

На ЭКГ по-прежнему регистрировался атриовентрикулярный ритм из верхней части узла с частотой сердечных сокращений 80 в мин. Временами при форсирован­ном дыхании на 8—10 сердечных циклов восстанавливался нормальный синусовый ритм, а затем опять руководство ритмом переходило к атриовентрикулярному узлу.