Persistent junctional rhythm in a patient with rheumatism

Abstract

Violation of the function of automatism of the heart in patients with rheumatism is noted quite often and manifests itself in the form of sinus bradycardia, tachycardia, sinus arrhythmia.

Full Text

Нарушение функции автоматизма сердца у больных ревматизмом отмечается довольно часто и проявляется в виде синусовой брадикардии, тахикардии, синусовой аритмии. Атриовентрикулярный («узловой») ритм обнаруживается нечасто. М. Я. Ясиновский и Г. Ф. Бойко, проведя ЭКГ-исследования у большой группы боль­ных ревматизмом, нашли, что узловой ритм при ревматизме встречается редко. Д. М. Гротель, П. Е. Лукомский, С. Б. Браун, и С. В. Левина, С. Виаллар описали по одному — два больных с этой симптоматикой. Л. И. Фогельсон также указывает на редкость атриовентрикулярного ритма. Мы наблюдали его у одной больной.

С., 23 лет, жаловалась на появление одышки при быстрой ходьбе и физическом напряжении. В детстве часто болела ангинами. В 1956 г. у нее была диагностирова­на недостаточность двухстворчатого клапана. В 1960, 1961 и 1962 гг. больная лечи­лась стационарно по поводу ревмокардита. В марте 1963 г. госпитализирована для противорецидивного лечения.

Больная среднего роста. Телосложение правильное. Кожа и слизистые чистые. Костно-суставная система без патологии. Перкуторный звук легочный, дыхание ве­зикулярное. В покое одышки нет. Верхушечный толчок сердца пальпируется в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии, границы абсолютной сердечной тупости: верхняя — 4-е межреберье, правая — по правому краю грудины, левая — по средин­но-ключичной линии. Над верхушкой и в 5-й точке выслушивается дующий систоли­ческий шум, акцент II тона над легочной артерией; АД 125/85. Живот мягкий, без­болезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Рентгеноскопия. Легкие без видимой патологии. Увеличен размер левого желу­дочка сердца, пульсация нормальная, амплитуда средняя.

На ЭКГ регистрировался стойкий атриовентрикулярный ритм из верхней части узла.

Через 6 месяцев больная была госпитализирована для противорецидивного лече­ния (сентябрь 1963 г.).

На ЭКГ по-прежнему регистрировался атриовентрикулярный ритм из верхней части узла с частотой сердечных сокращений 80 в мин. Временами при форсирован­ном дыхании на 8—10 сердечных циклов восстанавливался нормальный синусовый ритм, а затем опять руководство ритмом переходило к атриовентрикулярному узлу.