About the diagnostic value of direct ballistocardiography according to doc - Towbman

Abstract

The method of direct ballistocardiography according to Doku-Taubman (1949) and its numerous modifications due to its simplicity and availability have found wide application in the clinic both in our country and abroad.

Full Text

Метод прямой баллистокардиографии по Доку — Таубмену (1949) и его много­численные модификации благодаря простоте и доступности нашли широкое приме­нение в клинике как у нас, так и за рубежом.

При регистрации БКГ прямым методом пациент обычно лежит на жесткой глад­кой поверхности, и роль колебательной системы выполняет его подкожная жировая клетчатка, физические параметры которой для пациента среднего роста и веса, со­гласно стандартам американской кардиологической ассоциации, следующие: соб­ственная частота колебаний тела 4 гц коэффициент жесткости до 43 кг/см, демп­фирование до 15% от критического.

Представлялось интересным выяснить, насколько обосновано с физической точки зрения использование подкожного жирового слоя как колебательной системы, обычно применяемой при прямой БКГ, тем более что по данным ряда исследователей пря­мая БКГ вообще не пригодна для клинических наблюдений (Г. Вейсбах, 1960; С Ришман, Р. Прескотт, Д. Литтман, 1963, и др.).

Мы использовали следующую методику: пациента укладывали на высокочастот­ный стол типа Старра (1939), в конструкции которого были предусмотрены съемный массивный упор в ногах, приспособление для дополнительной фиксации пациента к столу и система специального маятника для приведения в колебательное движение пациента и стола. На голенях лежащего на столе пациента фиксировали металличе­скую штангу, которую соединяли с обычным индуктивным датчиком с постоянным отношением магнита и катушки для записи прямой БКГ.

Регистрация проводилась на 3-канальном чернильнопишущем рекордере. Запи­сывались: одно отведение ЭКГ, БКГ по Доку-Таубмену — с голеней пациента и БКГ по Старру. Опыт состоял из трех фрагментов.

В 1-м фрагменте регистрировались смещение тела пациента по отношению к столу (пациент лежал свободно, без всякого ограничения подвижности) и смещение самого стола. Во 2-м фрагменте в ноги больному подводился массивный упор, и в этих условиях проводилась регистрация БКГ по Доку-Таубмену и по Старру. Наконец, в 3-м фрагменте опыта регистрация тех же кривых производилась у па­циента с упором в ногах и при дополнительной фиксации к столу усилием в 18 кг.

У части обследованных БКГ, синхронно регистрированные по Доку-Таубмену и Старру, оказались в основном идентичными. Это были практически здоровые лица молодого возраста с нормальным весом или даже с некоторым дефицитом его.

При свободном лежании на жесткой поверхности стола без всякого ограничения подвижности смещение тела и стола под влиянием сердечных сокращений совершен­но идентично, т. е. в определенных условиях БКГ по Доку-Таубмену правильно, насколько возможно по физическим условиям, воспроизводит эти смещения тела. Упор в ногах и дополнительная фиксация к столу в таких случаях несколько обо­гащают кривую, особенно в диастолической ее части.

Иногда «нарушения» БКГ в значительной степени выправляются уже при под­ведении простого упора под ноги исследуемого и почти полностью нормализуются при дополнительной фиксации пациента к столу усилием в 18 кг.

У больного с заведомо нормальной БКГ, записанной на столе типа Старра, БКГ по Доку-Таубмену может представить ошибочную информацию о патологии со­кратительной функции миокарда.

В некоторых случаях прямая БКГ по Доку-Таубмену выдает явно неправиль­ную информацию о наличии патологии сократительной функции сердца, тогда как реально такой патологии нет.

Это, конечно, в значительной степени снижает клиническую ценность метода и подчеркивает необходимость осторожного отношения к его результатам.

В свете изложенных данных можно было предположить, что представленные факты являются следствием извращения смещения тела излишне развитой подкож­но-жировой клетчаткой как колебательной системой.

На самом деле, по мере увеличения излишнего веса выраженность БКГ-нарушений при их регистрации по Доку-Таубмену отчетливо нарастает.

Для подтверждения упомянутого выше предположения мы провели другую се­рию опытов по следующей методике.

Пациента укладывали на стол как в предыдущей серии опытов и регистрирова­ли у него БКГ по Доку-Таубмену и по Старру одновременно. После этого к плечу пациента, подводили специальный маятник весом в 380 г, который был укреплен на отдельной стойке рядом со столом. Чувствительность регистрирующих каналов умень­шалась таким образом, что БКГ-кривые уже не регистрировались.

Затем производили стандартный удар маятником по плечу пациента и регистри­ровали колебания тела и стола до полного их затухания.

Колебания тела в ответ на стандартный удар маятником вполне одинаковы и регулярны, они правильно воспроизводятся столом Старра, и, следовательно, в этих условиях БКГ-кривые обоими способами должны регистрироваться без искажения, что и наблюдалось на самом деле.

Совершенно, другие отношения были установлены у больных с излишним разви­тием подкожной жировой клетчатки. БКГ, записанные как по Доку-Таубмену, так и по Старру, соответствуют выраженной патологии сократительной функции мио­карда (IV ст. по Броуну и сотр.).

В опытах, в которых по плечу больного наносились стандартные удары маятни­ком весом в 380 г, несмотря на строгую стандартность этих ударов, колебания тела во всех случаях оказались разными. Кривые уже не имели регулярного вида, выяви­лась хаотичность колебаний, неравномерное удлинение времени затухания и т. д.

Если колебания тела в ответ на строго стандартные удары маятника оказы­ваются неодинаковыми, то это является следствием несовершенства колебательной системы (в нашем примере — подкожной жировой клетчатки), на которой смещается исследуемое тело.

По-видимому, подкожная жировая клетчатка при значительной ее толщине пред­ставляет неоднородную и недостаточно жесткую систему с продолжительным перио­дом затухания, что и приводит к извращению БКГ-кривых.

В пользу этого утверждения можно привести еще и тот факт, что при ограни­чении подвижности пациента патологические БКГ, записанные по Доку-Таубмену, могут нормализоваться.

Таким образом, при оценке результатов исследования больных БКГ-методом Дока-Таубмена требуется большая осторожность.

Мы предлагаем при регистрации прямых БКГ ограничивать подвижность па­циента специальными фиксирующими приспособлениями.