Vacuum extraction of the fetus with a narrowed pelvis

Abstract

In maternity hospitals, a vacuum apparatus designed by V.N. Aristova and engineer G.G. Kotlyarevskaya is used with a set of metal caps of various sizes and a hand pump.

Full Text

В родильных домах применяют вакуум-аппарат конструкции В. Н. Аристовой и инженера Г. Г. Котляревской с набором металлических колпачков различной вели­чины и ручным насосом.

В доступной литературе мы нашли несколько указаний по наложению вакуум- экстрактора на головку плода при сужении таза. H. Н. Филимонов прибегал к ва­куум-экстрактору при функционально узком тазе, С. А. Галицкий—при сужении таза I и II ст., А. Я. Ермакова и Л. В. Тимошенко и др. — при узком тазе. Проф. К. Н. Жмакин не рекомендует пользоваться вакуум-экстрактором при сужении таза II ст.

Мы осуществляли вакуум-экстракцию по показаниям при сужении таза I и II ст. Из 504 рожениц, которым был применен вакуум-экстрактор, с сужением таза I ст. было 57, II ст.— 4 и с простым плоским тазом — 1. Из 62 рожениц с сужением таза было 56 первородящих и 6 повторнородящих. Открытие шейки матки у всех 62 рожениц было полное. Роды в срок были у 54, после переношенной беремен­ности — у 8.

Показания к вакуум-экстракции были следующие: угрожающая асфиксия плода в сочетании с родовой слабостью (у 34 рожениц, у 2 из них была частичная преж­девременная отслойка плаценты); угрожающая асфиксия плода (у 8); угрожающая асфиксия плода в сочетании с нефропатией (у 9, из них у 2 было несвоевременное отхождение околоплодных вод); слабость родовой деятельности в сочетании с не­своевременным отхождением околоплодных вод (у 9), высокая миопия (у 1) и не­достаточность митрального клапана в сочетании со слабостью родовой деятель­ности (у 1).

Длительность безводного периода до 12 часов была у 39 рожениц, до суток — у 18, до 2 суток — у 5.

При наложении вакуум-экстрактора у 7 рожениц головка плода находилась ма­лым сегментом во входе в малый таз, у 39 — большим сегментом во входе в малый таз, у 16—в полости малого таза.

Длительность угрожающей асфиксии плода от 5 до 30 мин. была у 33 рожениц, от 31 мин. до 1 часа — у 10, от 1 до 2 час. — у 7, до 5 час. 20 мин. — у 1. Профи­лактика внутриутробной асфиксии плода проводилась всем женщинам по методу Николаева, иногда неоднократно.

Зависимость длительности операции от высоты стояния головки плода пред­ставлена в табл. 1.

Таблица 1

Высота стояния головки	Длительность операции в минутах
	5	10	15	20	25	30
Малым сегментом во входе в малый таз	2	2	1	1	---	1
Большим сегментом во вхо­де в малый таз	6	16	6	5	5	1
В полости таза	8	7	1	—	—	—

Длительность операции свыше 10 мин. можно объяснить высоким стоянием го­ловки плода к началу операции, крупными размерами плода в сочетании с упорной слабостью родовых сил и сужением таза.

У 6 женщин произведена перинеотомия, у 4 - эпизиотомия. У 12 рожениц про­изошел разрыв промежности 1-й ст., у 5 — разрыв стенок влагалища, у 10 — разрыв шейки матки 1-й ст.

У 3 детей вес был 2600—2700, у 35 — 2900—3500, у 21 — 3500—4000, у 3- 4150—4230 г.

17 детей были извлечены в удовлетворительном состоянии, 6 — в легкой асфик­сии, 22 — в состоянии средней тяжести, 15 — в тяжелом состоянии (из них 3 умерли в первые сутки), 2—мертвыми.

Для оживления детей применяли метод И. С. Легенченко и Л. С. Персианинова. 7 детям производилась интубация. Из 3 детей, умерших после извлечения, один жил 11 час. Операция длилась 25 мин., колпачок был наложен на головку, находящуюся большим сегментом во входе в малый таз. Продолжительность угрожающей асфик­сии плода — 30 мин. Длительность безводного периода — 20 час. Плод переношен­ный с тугим обвитием пуповины вокруг шеи 1 раз.

Второй новорожденный жил также 11 час. Колпачок был наложен на головку плода, находящуюся большим сегментом во входе в малый таз. Операция длилась 25 мин. Продолжительность угрожающей асфиксии плода — 25 мин. Безводный пе­риод— 19 час. 45 мин. Плод переношенный с гугим обвитием пуповины вокруг шеи 1 раз.

Третий ребенок умер в первые сутки жизни, роды длились 39 час. Операция производилась 20 мин. Колпачок был наложен на головку, находящуюся большим сегментом во входе в малый таз. Угрожающая асфиксия длилась 40 мин. Плод — с признаками переношенности.

Четвертый ребенок был извлечен мертвым. Угрожающая асфиксия плода дли­лась 1 час 10 мин., операция—10 мин. Головка плода к началу операции находи­лась большим сегментом во входе в малый таз.

Пятый ребенок был извлечен также мертвым, роды длились 20 час. У матери была нефропатия. Операция длилась 5 мин. Головка плода к моменту операции на­ходилась большим сегментом во входе в малый таз. Внутриутробная асфиксия пло­да длилась 45 мин. У всех пяти родильниц было сужение таза I ст.

У всех 5 детей на вскрытии обнаружено кровоизлияние в мозг, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния в плевру, эпикард, надпочечники (ас­фиксия).

Послеродовой период протекал без осложнений у 48 женщин. У 2 женщин по­след был удален рукой из-за последового кровотечения. 8 родильницам было про­изведено ручное обследование полости матки в связи с задержкой оболочек, долек последа, атоническим кровотечением.

У одной женщины отмечено расхождение послеоперационных швов на промеж­ности. Однократный подъем температуры был у 2, тромбофлебит вен левого бедра — у одной (еще до родов она болела хроническим тромбофлебитом вен нижних конеч­ностей)

На месте фиксации колпачка у всех новорожденных образовывалась опухоль, которая рассасывалась через 3—4 дня, Всем детям проводилось следующее лечение: возвышенное положение головки, холод к головке, вдыхание увлажненного кислорода, кормление донорским молоком, витамины К и В1, хлористый кальций. В зависимости от состояния новорожденных назначали антибиотики, сердечно-сосудистые средства и т. д.

18 новорожденных были приложены к груди матери на 3-и сутки, 19—на 4-е, 9—на 5-е, 2 — на 6-е, 4 — на 7-е, 1—на 8-е, 4 — на 9-е.

Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии.

Согласно нашим наблюдениям, вакуум-экстрактор можно применять при суже­нии таза I и II ст., если размеры таза соответствуют размерам головки плода.