Stimulation of the motor function of the fallopian tubes, affected by the inflammatory process

Abstract

The defeat of the tubes by the inflammatory process, as a result of which not only patency is disturbed, but also the motor function of the oviducts, occupies one of the leading places among the causes of infertility in women.

Full Text

Поражение труб воспалительным процессом, вследствие которого нарушается не только проходимость, но и моторная функция яйцеводов, занимает одно из ведущих мест среди причин бесплодия женщины. Восстановление проходимости еще не гаран­тирует восстановление моторики, а следовательно, и наступление беременности.

Мы попытались проверить эффективность гидротубации в восстановлении про­ходимости труб, а также изучить влияние электростимуляции и окситоцина на со­кращение мышц яйцеводов при воспалительных изменениях.

Наличие трубного бесплодия устанавливали гистеросальпингографией (ГСГ), кимографической пертубацией и гидротубацией, которые делали до начала и после окончания лечения. Гистеросальпингографию производили на 10—12-й, а пертубацию на 10—12-й и 20—23-й дни менструального цикла, т. е. в дни, когда гормональные влияния яичника хорошо выражены. Отсутствие колебаний на кимограммах могло свидетельствовать о поражении мышц яйцеводов, а не о гормональной недостаточ­ности. Функцию яичника оценивали по симптому зрачка и кристаллизации, типу реак­ции влагалищного содержимого. У некоторых женщин за 3—4 дня до менструации брали штрих-цуг эндометрия для гистологического исследования.

Избранные нами методы регистрации моторной функции возможны только при проходимых трубах, поэтому для лечения мы отобрали 84 женщины, страдавшие бесплодием на почве хронических воспалительных процессов придатков матки с- затрудненной и нормальной проходимостью труб, а также подвергшихся оперативно­му восстановлению проходимости яйцеводов. Больные были в возрасте от 21 до 35 лет. Первичное бесплодие было у 32, вторичное — у 42 женщин. Было обследовано также 6 здоровых женщин. Гидротубации производили ежедневно или через день с 6—7-го до 20—22-го дня менструального цикла. Продолжительность процедуры — от 3—5 до 30—40 мин. (при затрудненной проходимости труб). Курс лечения вклю­чал 10—15 процедур. При необходимости курс лечения повторяют после очередной менструации. При давлении 200 мм рт. ст. вводилось не более 100 мл стерильной жидкости следующего состава: фурацилина 0,05, прокаина 2,5, хлористого натрия 4,5, дистиллированной воды 500 мл. Перед введением в раствор добавляли 50—70 мг гидрокортизона. 64—128 ед. лидазы вводили в полость матки через кран-тройник не­посредственно перед гидротубацией.

Показанием для гидротубации служили: хроническое воспаление матки и придат­ков, сужение просветов яйцеводов, перитубарные спайки. После гидротубации умень­шались боли, нормализовались менструации, усиливалось половое влечение и половое чувство, уменьшались придатки матки, частично рассасывались перитубарные спай­ки. Пертубационные кривые и гистеросальпингограммы, сделанные до и после лече­ния, указывали на некоторые сдвиги в моторной функции труб. До лечения перисталь­тика была у большинства больных вялая, неправильная, без какого-либо определен­ного ритма. Тонус был понижен. В процессе лечения он несколько повышался. Пери­стальтические волны стали более высокими и ритмичными у 30, остались без измене­ний у 54 женщин. Обострение воспалительного процесса наблюдалось у 3 больных. Противовоспалительное лечение полностью купировало процесс.

Однако гидротубации восстанавливали моторику фаллопиевых труб далеко не всегда. Поэтому после восстановления нормальной проходимости яйцеводов прово­дилась стимуляция мышц матки и фаллопиевых труб либо импульсным электриче­ским током, либо окситоцином.

Электростимуляции подверглись 54 женщины, которым предварительно проведено лечение гидротубациями. Для лечения применяли два способа: 1) электростимуляцию шейки матки или заднего свода влагалища, 2) электростимуляцию внутренней поверх­ности матки и труб в момент гидротубации. Электростимуляцию осуществляли аппа­ратом АСМ-3, током прямоугольной формы частотой 50—60 гц, силой 10—20 мА. Курс лечения включал 8—12 процедур с 10—11-го до 24—25-го дня менструального цикла ежедневно. Эффективность контролировали кимографической пертубацией. При неудовлетворительной моторике курс лечения повторяли.

Первым способом лечили 30 женщин. Положительный пластинчатый электрод накладывали на паховые или поясничную области; отрицательный серебряный элек­трод вводили в цервикальный канал до внутреннего зева или в задний свод влагалища. В последнем случае для лучшего контакта со стенками влагалища на электрод наматывали вату, смоченную физиологическим раствором. Процедура дли­лась 10—15 мин.

Второй способ применен у 24 женщин. По общепринятой методике делали гидротубацию, обычный маточный наконечник заменяли специальным, из нержавеющей стали, который снаружи был покрыт изоляционным материалом (для исключения не­посредственного контакта с шейкой матки). Отрицательный полюс соединяли с нако­нечником, а положительный — с пластинчатыми электродами. Ток через раствор воздействовал на внутреннюю поверхность матки и труб. Одновременно осуществля­лось более глубокое проникновение лекарственных веществ в ткани. Длительность процедуры—10 мин. Данный способ оказался значительно эффективнее первого. Ка­ких-либо осложнений мы не наблюдали. Некоторые больные в течение нескольких часов после процедуры чувствовали боль внизу живота, головную боль, которые скоро проходили.

Из 54 женщин, лечившихся электростимуляциями, сокращения труб нормализо­вались у 31, улучшились у 18, остались без изменений у 4, ухудшились у 1.

Влияние окситоцина на моторику труб мы изучали у тех же 54 женщин, но до начала лечения электростимуляцией. Кроме того, окситоцином мы лечили 30 жен­щин, у которых после гидротубаций моторика значительно улучшилась, но полностью не нормализовалась. После двукратного продувания труб (второе продувание де­лалось для изучения реакции мускулатуры фаллопиевых труб на вводимый кислород) внутримышечно вводили 5 ME синтетического окситоцина и через 25—30 мин. вновь производили пертубацию. Всего вводили не более 300 мл кислорода со скоростью 100 мм³/мин. Сравнивали кимограммы, полученные во время 1-й, 2-й и 3-й пертубации.

В фолликулиновую фазу менструального цикла окситоцин повышает тонус, уве­личивает амплитуду и учащает ритм. В лютеиновую фазу тонус не повышается, амплитуда увеличивается, ритм замедляется.

При перисальпингите (на основании данных ГСГ) реакция на окситоцин такая же, как в норме. При поражении ампулярных отделов фаллопиевых труб их сокра­тительная функция страдает значительно больше, но реакция на окситоцин остается удовлетворительной. При длительно существующих воспалительных процессах с вов­лечением истмических отделов мы наблюдали отсутствие колебаний на тубограммах; реакция на окситоцин было значительно слабее, а иногда и совсем не выражена. С распространением воспалительного процесса ухудшается моторика и уменьшается реакция фаллопиевых труб на окситоцин.

С лечебной целью мы назначали окситоцин внутримышечно 2—3 раза в сутки (с равными промежутками) в дни овуляции и продвижения яйцеклетки по трубам (т. е. 3—4 дня) в дозе 5 ME.

В результате лечения гидротубациями, электростимуляцией и окситоцином 84 женщин беременность наступила у 25. Исход неизвестен у 8, развелись с мужьями 5, беременность не наступила у 27. У 19 женщин срок наблюдения после окончания лечения недостаточный. Внематочной беременности не было.