Лейкоз и беременность

Аннотация

Сочетание лейкоза и беременности встречается нечасто. Тяжелое состояние боль­ных, нарушения менструального цикла и лейкемические инфильтраты в области яични­ков считаются моментами, препятствующими возникновению беременности при лейкозе.

Полный текст

Из лейкозов, описанных у беременных, наиболее часто встречается хронический миелолейкоз, различные формы острого лейкоза. Большой редкостью является соче­тание беременности с хроническим лимфолейкозом, так как последний бывает в пожи­лом возрасте.

К настоящему времени в доступной нам отечественной литературе мы нашли 35 сообщений о беременности при лейкозе (у 19 женщин с острым и у 16 с хрониче­ским лейкозом).

Одни авторы считают, что беременность не оказывает заметного влияния на тече­ние хронического миелолейкоза (Д. Н. Яновский), что ее при данном заболевании можно доводить до конца, так как прерывание беременности, особенно в поздние сроки, опаснее, чем нормальное родоразрешение (Г. А. Даштаянц). Другие полагают, что присоединение беременности к хроническому миелолейкозу дает резкое обостре­ние последнего, поэтому необходимо прерывать беременность в возможно ранние сроки. Прерывание беременности в поздние сроки приводит к резкому обострению хронического миелолейкоза (H. Н. Мясников).

При сочетании острого лейкоза с беременностью все авторы отмечают непосред­ственное ухудшение состояния больных и обострение лейкоза после родов, при этом нередко наблюдается выраженный геморрагический синдром (Л. И. Яворковский и Г. А. Фонарев, М. С. Шнейдер и О. В. Костенко, H. Н. Мясников, М. Е. Бургсдорф и сотр.). Смерть родильниц наступает в первые дни или месяцы после родов. Преры­вание беременности в возможно ранние сроки при остром лейкозе считается наиболее целесообразным. Если же острый лейкоз возник во вторую половину беременности или в конце ее, то к прерыванию беременности прибегать не рекомендуется (В. В. Аккер­ман). И. А. Кассирский считает, что при значительном сроке беременности и доброка­чественном течении лейкоза беременность по желанию матери можно сохранить.

По нашим данным сочетание лейкоза с беременностью не является такой боль­шой редкостью. С 1958 по 1965 гг. мы наблюдали 6 женщин, у которых было сочета­ние лейкоза (у 3 — острого и подострого и у 3 — хронического) и беременности, и одну с геморрагической алейкией и беременностью.

Приводим наши наблюдения над 3 женщинами с хроническим миелолейкозом, сочетавшимся с беременностью.

      1. А., 32 лет, поступила 24/I 1964 г. Заболела в июне 1963 г. Постепенно появи­лась слабость и утомляемость. За медицинской помощью не обращалась. 30/ХІІ 1963 г. при беременности 6 недель сделан медицинский аборт. Через неделю была выписана на работу. Начавшееся маточное кровотечение ухудшило состояние больной и побудило врачей сделать исследование крови. Диагностирован хронический миело­лейкоз в стадии обострения.

Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка — на 12 см.

Анализ крови от 21/1 1964 г. Гем— 10,8 а%, Э — 3 400 000, ц. п.— 0,9, Л.— 867 000, гемоцитобластов — 2%, миелобластов — 15%, промиелоцитов — 5%, миелоцитов — 19%, ю — 24%, п. — 14%, с. — 15%, л. — 4%, м. — 2%, нормобластов — 2:100, ретикулоци­тов — 24 %, тромбоцитов — 130 000. РОЭ — 11 л-ш/час.

После лечения миелосаном, преднизолоном, переливаниями эритроцитарной массы выписана в хорошем состоянии. Наблюдается нами на протяжении двух лет, при обострениях лейкоза периодически лечится.

2. Ц., 22 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, боли в левом подреберье в области увеличенной селезенки. Во время беременности было увеличе­ние селезенки. Беременность протекала без осложнений и 9/ІХ 1964 г. закончилась нормальными родами двух доношенных детей. На 4-й день после родов появились слабость, головокружение, боли в левом подреберье, бледность кожных покровов. При исследовании периферической крови был обнаружен лейкемический состав ее, и родильница 16/ІХ 1964 г. поступила в областную больницу.

Состояние средней тяжести. Бледность. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92, ритмичный. АД 115/60 мм. Селезенка выступает из-под ребер­ной дуги на 15 см, вправо от средней линии на 6 см, плотновата, немного болезнен­на. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Над лобком пальпируется матка.

17/ІХ 1964 г. Гем —5,3 г%, Э —2 000 000, ц. п —0,8. Л.—450 000. Миелобла­стов — 2%, промиелоцитов — 4%, миелоцитов — 25%, ю. — 22%, п. — 25%, с. — 16%, б.—2%, э.— 2%, л.— 2%. Нормобластов 3:100. Тромбоцитов — 150 000. РОЭ — 20 мм/час. Анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Больная получала гемотрансфузии, миелосан, гормональные препараты и антибиотики. Выписана с улучшением. В октябре 1965 г. повторно лечилась. Получала миелосан в небольших дозах. Через 18 месяцев от момента установления диагноза хронического миелолейкоза состояние остается удовлетворительным. Дети здоровы.

3.Ф., 28 лет, поступила в родильный дом для прерывания беременности 26—27 недель. За несколько недель до поступления в родильный дом появилась одышка, значительная слабость. Было обнаружено увеличение печени и селезенки, диагности­рован хронический миелолейкоз. 26/ѴІ 1962 г. произведено удаление плода.

После операции состояние больной резко ухудшилось: усилилась одышка и сла­бость, еще более увеличилась в размерах селезенка. 29/ѴІ 1962 г. больная переведена в терапевтическое отделение.

Больная бледна, истощена. Пульс 90, мягкий, АД 100/60 мм. Селезенка плотная, выступает из-под реберной дуги до пупка, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см.

30/ѴІ 1962 г. Гем— 8 г%, Э. — 2 300 000, ц. п. — 1,0. Л. — 264 000. Гемоцитобла­стов— 4%, промиелоцитов — 2%, миелоцитов—16%, эозинофильных миелоцитов — 1,5%, ю.— 12%, п.— 20%, с.— 42%, л.— 2% э.— 0,5%. Нормобластов 1:100. Тромбо­цитов — 138 400. РОЭ — 77 мм/час.

После лечения миелосаном, переливаниями крови, кортикостероидами больная через 3 месяца была выписана в стадии клинической ремиссии. Нами наблюдалась на протяжении 3 с лишним лет, неоднократно лечилась в стационаре. Последующие обострения хронического миелолейкоза не сопровождались такой степенью анемизации, какая была после прерывания беременности. Больная умерла через 3 года 3 ме­сяца после установления диагноза лейкоза при явлениях лейкемической интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

Приводим 3 наблюдения сочетания острого и подострого лейкоза с беременностью.

1.Ф., 30 лет, заболела 5/VI 1963 г. Появилась слабость, лихорадка, боли в горле при глотании, плохой аппетит. Лечилась в участковой больнице по поводу «двухсто­ронней очаговой пневмонии», а затем в районной больнице. 1/ѴІІ 1963 г. была определена беременность 18—20 недель.

При исследовании периферической крови диагностирован острый лейкоз. Посту­пила в отделение областной больницы в очень тяжелом состоянии 4/ѴІІ 1963 г. Тем­пература 39,5°, с трудом отвечает на вопросы.

Резкая слабость, адинамия, бледность кожных покровов. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. В легких много сухих хрипов. АД 100/60 мм. На верхушке сердца систолический шум. Язык обложен. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 1 см. Дно матки пальпируется на уровне пупка. При рентгенологическом иссле­довании легких патологии не обнаружено.

Гем— 5 г%, Э.— 1 700 000, ц. п.— 0,9. Тромбоцитов — 13 000. Л. — 107 000, гемо­цитобластов— 96%, ю. — 1%, п.— 3%. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Нормобластов — 1:100.

На 3-й день пребывания в стационаре больная умерла.

2.Ю., 29 лет, заболела в ноябре 1958 г. Появилась слабость, боли в суставах. Вначале лечилась от ревматизма. В декабре 1959 г. и в марте—апреле 1960 г. лечи­лась в Москве. Был диагностирован подострый эритромиелоз. В конце мая — начале июня 1960 г. в связи с присоединением беременности состояние больной ухудшилось: появились кровоизлияния, стал более выраженным анемический синдром.

24/VI 1960 г. Гем— 5,8 г%, Э.— 1 600000, ц. п.— 1,0. Ретикулярных клеток — 10%, гемоцитобластов и миелобластов — 28%, миелоцитов — 3%, ю.— 3%, п.— 17%, с.— 15%, л.— 19%, м.— 5%. Тромбоцитов — 48 000. РОЭ — 50 мм/час.

28/VI 1960 г. при беременности 5 недель больной был сделан медицинский аборт. Непосредственного ухудшения состояния здоровья после проведенного вмешательства не наблюдалось. Больная погибла более чем через год после прерывания беремен­ности при явлениях резко выраженной анемизации.

3.С., 35 лет, заболела в конце апреля 1964 г. Появилась слабость, плохой аппе­тит, головная боль, шум в голове. В июне была диагностирована анемия и обнару­жена беременность. 23/ѴІІ 1964 г. поступила в терапевтическое отделение областной больницы. Состояние при поступлении средней тяжести. Бледность, фурункулы на коже живота, герпес на губах. Температура нормальная. Пульс малый, мягкий, уча­щенный, АД 90/50 мм. Периферические лимфатические железы, печень и селезенка не увеличены. Последние месячные—17/ІѴ 1964 г. Матка увеличена соответственно 10-недельной беременности.

25/VII 1964 г. Гем — 6,0 г%, Э.— 1 700 000, ц. п.—1,0, Л.—4 900. Гемоцитобла­стов— 21%, миелоцитов — 1%, ю. — 1%, п.— 6%, с.— 45%, л.— 24%, плазматических клеток — 2%. Нормобластов — 2: 100. Ретикулоцитов — 4%₀. Тромбоцитов — 34 200. В миелограмме от 1/ѴІІІ 1964 г. 24% гемоцитобластов.

5/ѴІІІ 1964 г. при беременности 11 недель был сделан медицинский аборт, кото­рый особого влияния на течение лейкоза не оказал.

С диагнозом: анемическая форма острого гемоцитобластоза больная 5 раз лечи­лась в областной больнице. Постепенно появилась гиперплазия лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, гипертрофический гепатит, геморрагический синдром.

Через 1 год 6 месяцев от начала заболевания больная погибла от нарастающей ане­мии и лейкемической интоксикации.

Сочетание острого лейкоза с беременностью неблагоприятно в смысле прогноза и для матери, и для плода. В приведенных наблюдениях беременность присоединя­лась к уже имеющемуся лейкозу. Прерывание беременности в ранние сроки мало влияло на течение острого лейкоза. Медицинские аборты, сделанные в начале бере­менности, даже при критически низком содержании тромбоцитов в крови, не сопро­вождались маточными кровотечениями.

Особенно неблагоприятно для прогноза, когда развернутая картина острого лей­коза возникает со второй половины беременности, то же относится и к геморрагиче­ской алейкии. Мы наблюдали больную 29 лет с тяжелой формой геморрагической алейкии. При беременности 20 недель плод погиб, произошел самопроизвольный выки­дыш. Смерть матери наступила через 3 часа после извлечения плода и последа при явлениях резко выраженного геморрагического синдрома.

Создается впечатление, что при остром лейкозе прерывание беременности пока­зано в возможно ранние сроки; в более поздние сроки оно грозит гибелью для матери.