Leukemia and pregnancy

Abstract

The combination of leukemia and pregnancy is rare. The grave condition of patients, menstrual irregularities and leukemic infiltrates in the ovarian region are considered to be the moments that prevent pregnancy with leukemia.

Full Text

Сочетание лейкоза и беременности встречается нечасто. Тяжелое состояние боль­ных, нарушения менструального цикла и лейкемические инфильтраты в области яични­ков считаются моментами, препятствующими возникновению беременности при лейкозе.

Из лейкозов, описанных у беременных, наиболее часто встречается хронический миелолейкоз, различные формы острого лейкоза. Большой редкостью является соче­тание беременности с хроническим лимфолейкозом, так как последний бывает в пожи­лом возрасте.

К настоящему времени в доступной нам отечественной литературе мы нашли 35 сообщений о беременности при лейкозе (у 19 женщин с острым и у 16 с хрониче­ским лейкозом).

Одни авторы считают, что беременность не оказывает заметного влияния на тече­ние хронического миелолейкоза (Д. Н. Яновский), что ее при данном заболевании можно доводить до конца, так как прерывание беременности, особенно в поздние сроки, опаснее, чем нормальное родоразрешение (Г. А. Даштаянц). Другие полагают, что присоединение беременности к хроническому миелолейкозу дает резкое обостре­ние последнего, поэтому необходимо прерывать беременность в возможно ранние сроки. Прерывание беременности в поздние сроки приводит к резкому обострению хронического миелолейкоза (H. Н. Мясников).

При сочетании острого лейкоза с беременностью все авторы отмечают непосред­ственное ухудшение состояния больных и обострение лейкоза после родов, при этом нередко наблюдается выраженный геморрагический синдром (Л. И. Яворковский и Г. А. Фонарев, М. С. Шнейдер и О. В. Костенко, H. Н. Мясников, М. Е. Бургсдорф и сотр.). Смерть родильниц наступает в первые дни или месяцы после родов. Преры­вание беременности в возможно ранние сроки при остром лейкозе считается наиболее целесообразным. Если же острый лейкоз возник во вторую половину беременности или в конце ее, то к прерыванию беременности прибегать не рекомендуется (В. В. Аккер­ман). И. А. Кассирский считает, что при значительном сроке беременности и доброка­чественном течении лейкоза беременность по желанию матери можно сохранить.

По нашим данным сочетание лейкоза с беременностью не является такой боль­шой редкостью. С 1958 по 1965 гг. мы наблюдали 6 женщин, у которых было сочета­ние лейкоза (у 3 — острого и подострого и у 3 — хронического) и беременности, и одну с геморрагической алейкией и беременностью.

Приводим наши наблюдения над 3 женщинами с хроническим миелолейкозом, сочетавшимся с беременностью.

      1. А., 32 лет, поступила 24/I 1964 г. Заболела в июне 1963 г. Постепенно появи­лась слабость и утомляемость. За медицинской помощью не обращалась. 30/ХІІ 1963 г. при беременности 6 недель сделан медицинский аборт. Через неделю была выписана на работу. Начавшееся маточное кровотечение ухудшило состояние больной и побудило врачей сделать исследование крови. Диагностирован хронический миело­лейкоз в стадии обострения.

Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка — на 12 см.

Анализ крови от 21/1 1964 г. Гем— 10,8 а%, Э — 3 400 000, ц. п.— 0,9, Л.— 867 000, гемоцитобластов — 2%, миелобластов — 15%, промиелоцитов — 5%, миелоцитов — 19%, ю — 24%, п. — 14%, с. — 15%, л. — 4%, м. — 2%, нормобластов — 2:100, ретикулоци­тов — 24 %, тромбоцитов — 130 000. РОЭ — 11 л-ш/час.

После лечения миелосаном, преднизолоном, переливаниями эритроцитарной массы выписана в хорошем состоянии. Наблюдается нами на протяжении двух лет, при обострениях лейкоза периодически лечится.

2. Ц., 22 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, боли в левом подреберье в области увеличенной селезенки. Во время беременности было увеличе­ние селезенки. Беременность протекала без осложнений и 9/ІХ 1964 г. закончилась нормальными родами двух доношенных детей. На 4-й день после родов появились слабость, головокружение, боли в левом подреберье, бледность кожных покровов. При исследовании периферической крови был обнаружен лейкемический состав ее, и родильница 16/ІХ 1964 г. поступила в областную больницу.

Состояние средней тяжести. Бледность. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92, ритмичный. АД 115/60 мм. Селезенка выступает из-под ребер­ной дуги на 15 см, вправо от средней линии на 6 см, плотновата, немного болезнен­на. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Над лобком пальпируется матка.

17/ІХ 1964 г. Гем —5,3 г%, Э —2 000 000, ц. п —0,8. Л.—450 000. Миелобла­стов — 2%, промиелоцитов — 4%, миелоцитов — 25%, ю. — 22%, п. — 25%, с. — 16%, б.—2%, э.— 2%, л.— 2%. Нормобластов 3:100. Тромбоцитов — 150 000. РОЭ — 20 мм/час. Анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Больная получала гемотрансфузии, миелосан, гормональные препараты и антибиотики. Выписана с улучшением. В октябре 1965 г. повторно лечилась. Получала миелосан в небольших дозах. Через 18 месяцев от момента установления диагноза хронического миелолейкоза состояние остается удовлетворительным. Дети здоровы.

3.Ф., 28 лет, поступила в родильный дом для прерывания беременности 26—27 недель. За несколько недель до поступления в родильный дом появилась одышка, значительная слабость. Было обнаружено увеличение печени и селезенки, диагности­рован хронический миелолейкоз. 26/ѴІ 1962 г. произведено удаление плода.

После операции состояние больной резко ухудшилось: усилилась одышка и сла­бость, еще более увеличилась в размерах селезенка. 29/ѴІ 1962 г. больная переведена в терапевтическое отделение.

Больная бледна, истощена. Пульс 90, мягкий, АД 100/60 мм. Селезенка плотная, выступает из-под реберной дуги до пупка, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см.

30/ѴІ 1962 г. Гем— 8 г%, Э. — 2 300 000, ц. п. — 1,0. Л. — 264 000. Гемоцитобла­стов— 4%, промиелоцитов — 2%, миелоцитов—16%, эозинофильных миелоцитов — 1,5%, ю.— 12%, п.— 20%, с.— 42%, л.— 2% э.— 0,5%. Нормобластов 1:100. Тромбо­цитов — 138 400. РОЭ — 77 мм/час.

После лечения миелосаном, переливаниями крови, кортикостероидами больная через 3 месяца была выписана в стадии клинической ремиссии. Нами наблюдалась на протяжении 3 с лишним лет, неоднократно лечилась в стационаре. Последующие обострения хронического миелолейкоза не сопровождались такой степенью анемизации, какая была после прерывания беременности. Больная умерла через 3 года 3 ме­сяца после установления диагноза лейкоза при явлениях лейкемической интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

Приводим 3 наблюдения сочетания острого и подострого лейкоза с беременностью.

1.Ф., 30 лет, заболела 5/VI 1963 г. Появилась слабость, лихорадка, боли в горле при глотании, плохой аппетит. Лечилась в участковой больнице по поводу «двухсто­ронней очаговой пневмонии», а затем в районной больнице. 1/ѴІІ 1963 г. была определена беременность 18—20 недель.

При исследовании периферической крови диагностирован острый лейкоз. Посту­пила в отделение областной больницы в очень тяжелом состоянии 4/ѴІІ 1963 г. Тем­пература 39,5°, с трудом отвечает на вопросы.

Резкая слабость, адинамия, бледность кожных покровов. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. В легких много сухих хрипов. АД 100/60 мм. На верхушке сердца систолический шум. Язык обложен. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 1 см. Дно матки пальпируется на уровне пупка. При рентгенологическом иссле­довании легких патологии не обнаружено.

Гем— 5 г%, Э.— 1 700 000, ц. п.— 0,9. Тромбоцитов — 13 000. Л. — 107 000, гемо­цитобластов— 96%, ю. — 1%, п.— 3%. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Нормобластов — 1:100.

На 3-й день пребывания в стационаре больная умерла.

2.Ю., 29 лет, заболела в ноябре 1958 г. Появилась слабость, боли в суставах. Вначале лечилась от ревматизма. В декабре 1959 г. и в марте—апреле 1960 г. лечи­лась в Москве. Был диагностирован подострый эритромиелоз. В конце мая — начале июня 1960 г. в связи с присоединением беременности состояние больной ухудшилось: появились кровоизлияния, стал более выраженным анемический синдром.

24/VI 1960 г. Гем— 5,8 г%, Э.— 1 600000, ц. п.— 1,0. Ретикулярных клеток — 10%, гемоцитобластов и миелобластов — 28%, миелоцитов — 3%, ю.— 3%, п.— 17%, с.— 15%, л.— 19%, м.— 5%. Тромбоцитов — 48 000. РОЭ — 50 мм/час.

28/VI 1960 г. при беременности 5 недель больной был сделан медицинский аборт. Непосредственного ухудшения состояния здоровья после проведенного вмешательства не наблюдалось. Больная погибла более чем через год после прерывания беремен­ности при явлениях резко выраженной анемизации.

3.С., 35 лет, заболела в конце апреля 1964 г. Появилась слабость, плохой аппе­тит, головная боль, шум в голове. В июне была диагностирована анемия и обнару­жена беременность. 23/ѴІІ 1964 г. поступила в терапевтическое отделение областной больницы. Состояние при поступлении средней тяжести. Бледность, фурункулы на коже живота, герпес на губах. Температура нормальная. Пульс малый, мягкий, уча­щенный, АД 90/50 мм. Периферические лимфатические железы, печень и селезенка не увеличены. Последние месячные—17/ІѴ 1964 г. Матка увеличена соответственно 10-недельной беременности.

25/VII 1964 г. Гем — 6,0 г%, Э.— 1 700 000, ц. п.—1,0, Л.—4 900. Гемоцитобла­стов— 21%, миелоцитов — 1%, ю. — 1%, п.— 6%, с.— 45%, л.— 24%, плазматических клеток — 2%. Нормобластов — 2: 100. Ретикулоцитов — 4%₀. Тромбоцитов — 34 200. В миелограмме от 1/ѴІІІ 1964 г. 24% гемоцитобластов.

5/ѴІІІ 1964 г. при беременности 11 недель был сделан медицинский аборт, кото­рый особого влияния на течение лейкоза не оказал.

С диагнозом: анемическая форма острого гемоцитобластоза больная 5 раз лечи­лась в областной больнице. Постепенно появилась гиперплазия лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, гипертрофический гепатит, геморрагический синдром.

Через 1 год 6 месяцев от начала заболевания больная погибла от нарастающей ане­мии и лейкемической интоксикации.

Сочетание острого лейкоза с беременностью неблагоприятно в смысле прогноза и для матери, и для плода. В приведенных наблюдениях беременность присоединя­лась к уже имеющемуся лейкозу. Прерывание беременности в ранние сроки мало влияло на течение острого лейкоза. Медицинские аборты, сделанные в начале бере­менности, даже при критически низком содержании тромбоцитов в крови, не сопро­вождались маточными кровотечениями.

Особенно неблагоприятно для прогноза, когда развернутая картина острого лей­коза возникает со второй половины беременности, то же относится и к геморрагиче­ской алейкии. Мы наблюдали больную 29 лет с тяжелой формой геморрагической алейкии. При беременности 20 недель плод погиб, произошел самопроизвольный выки­дыш. Смерть матери наступила через 3 часа после извлечения плода и последа при явлениях резко выраженного геморрагического синдрома.

Создается впечатление, что при остром лейкозе прерывание беременности пока­зано в возможно ранние сроки; в более поздние сроки оно грозит гибелью для матери.