Angio-bronchographic parallels in the diagnosis of bronchiectasis

Abstract

The diagnosis of bronchiectasis, established on the basis of only general clinical and conventional X-ray examination, is not very reliable (Yu. N. Sokolov, L.S. Rozenshtraukh, D.M. Zlydnikov).

Full Text

Диагноз бронхоэктазов, установленный на основании только общеклинического и обычного рентгенологического исследования, мало достоверен (Ю. Н. Соколов Л. С. Розенштраух, Д. М. Злыдников).

Томография не может играть самостоятельной роли для выявления бронхоэк­тазов.

Основным методом исследования при подозрении на наличие у больного бронхо­эктатической болезни является бронхография. Решающее значение она приобретает при сухих бронхоэктазах, особенностью которых является длительное бессимптомное течение и почти полное отсутствие изменений на обычной рентгенограмме. Лишь после бронхографии становятся понятными частые кровотечения, причину которых не удавалось выявить тщательным клиническим обследованием.

Бронхография позволяет отвергнуть или подтвердить диагноз бронхоэктазов, определить точную сегментарную локализацию, степень распространения и характер изменений, а также выяснить функциональное состояние бронхиального дерева. От решения этих вопросов зависит применение терапевтического или хирургического ле­чения и его объем.

В последние годы значительное место в диагностике хронических заболеваний легких занимает ангиопульмонография. С особым вниманием она была встречена хирургами, которым изучение сосудистых изменений и гемодинамики при различных формах заболеваний легких позволяет решить вопрос о необходимости и методике хирургического вмешательства.

Нами было проведено сравнительное изучение изменений бронхов и легочной артерии у 54 больных, оперированных по поводу бронхоэктазов. Больные были в возрасте от 4 до 50 лет. Женщин было 32, мужчин — 22. На основании нашего материала можно высказать следующие положения.

Слева бронхоэктазы локализуются значительно чаще, чем справа. Средняя доля правого легкого и язычковые сегменты верхней доли левого легкого поражаются только полностью (а не по отдельным сегментам) и с распространением на сегменты нижних долей. Изолированного поражения верхних долей не отмечено. Бронхоэкта­зы чаще наблюдаются в нижних долях, реже — в средней и верхней долях. Часто поражаются язычковые сегменты левого легкого.

По бронхографической картине бронхоэктазы можно разделить на ателектати­ческие и бронхитические. Из 25 больных с ателектатическими бронхоэктазами у 24 поражение локализовалось слева и лишь у 1-справа. Бронхитические бронхоэктазы справа обнаружены у 5, слева — у 24 больных.

Двухстороннюю бронхографию мы проводим под интубационным наркозом с применением мышечных релаксантов и выключением дыхания. В один сеанс исследуем оба легких. У взрослых заполнение бронхов контрастным веществом и рентгеновские снимки делаем последовательно (начиная с больного легкого), у де­тей — в ряде случаев одномоментно, для чего катетер устанавливаем над бифурка­цией трахеи. В качестве контрастного вещества применяем сульфойодол или взвесь норсульфазола в 40% растворе сергозина.

Решение вопроса о возможности операции, о полной или частичной резекции легкого зависит от состояния не только больного легкого, но и второго: оно может оказаться настолько пораженным, что операция становится невозможной. Мы пола­гаем, что в хирургической клинике показаний для односторонней бронхографии почти не существует, она допустима только в единичных случаях.

Из 54 больных бронхоэктазами лишь у 19 на обзорных рентгенограммах были найдены признаки, характерные для бронхоэктазов (деформация бронхо-сосудистого рисунка по ячеистому типу, кольцевидные тени). У остальных 35 больных рентгено­логических признаков бронхоэктазов не отмечалось; определялось лишь различной степени выраженности увеличение размеров и плотности тени корней легких и уси­ление бронхо-сосудистого рисунка. Подобную же рентгенологическую картину уда­ется обычно наблюдать у больных, у которых бронхография выявляет лишь симп­томы хронического деформирующего бронхита.

Артерии легких при бронхоэктатическом процессе мы изучали по ангиограммам пре­паратов резецированных легких (54 препарата). Для изготовления препаратов в артерии резецированного легкого вводят жидкую водную взвесь мелкорастертого сернокис­лого бария, после чего снимают рентгенограммы, которые затем изучают путем сопоставления с бронхограммами этого легкого и нормальными вазограммами.

Наиболее часто (на 45 препаратах из 54) встретилась деформация сосудов с их извитостью, угловыми изгибами и как бы надломленностью. Почти так же часто отмечалось резкое сужение концевых отделов артерий с образованием сосудистой культи, а также выраженное уменьшение количества мельчайших сосудов. Артерии 3—6-го порядка имели просвет обычной ширины и достаточное количество разветв­лений. Периферия препарата выглядела обедненной за счет значительного уменьше­ния количества мелких сосудов (39 препаратов).

При выраженном уплотнении висцеральной плевры и субплеврального слоя ле­гочной ткани выявлялась краевая бессосудистая зона, которая, как и описанные вы­ше симптомы, наблюдалась более чем у половины больных. Наличие этого ангиогра­фического симптома находится в полном соответствии с определяемым макроскопи­чески количеством плевральных сращений.

«Оголение» и истончение артерий является частым симптомом при бронхоэкта­зах, оно отмечено на 28 препаратах. При этом сосуды 3—5-го порядка сужены, истончены, почти не имеют разветвлений и в виде тонких стволиков продолжаются до периферии легкого. Калибр наиболее пораженных сосудов и бронхов совпадает.

Обеднение сосудистого рисунка на всем протяжении препарата, а также сбли­жение и неравномерность просвета артерий обнаружены менее чем у трети больных.

Перечисленные выше симптомы отражают степень внутрилегочного фиброза и ателектаза легочной ткани, которые ведут к сдавлению, облитерации про цветов со­судов и сближению их стволов.

Изучение историй болезни 54 больных бронхоэктатической болезнью показало, что в диагностике бронхоэктазов решающим методом является бронхография, а об­зорное рентгенологическое исследование имеет вспомогательное значение.