About symptomatic gastric and duodenal ulcers

Cover Page


Cite item

Abstract

Acute and chronic symptomatic gastric and duodenal ulcers occur under various pathological conditions. Symptomatic upper gastrointestinal ulcers are caused by cardiovascular diseases, central nervous system injuries, burns, severe intoxication, thoracic surgery, medication, and the administration of antitetanus serum. Of the clinical features of these ulcers, the absence of ulcerative history, absence of pain and dyspeptic disorders, except vomiting, and the sterility of the physical examination data should be noted. Therefore, these ulcers are undoubtedly much more common than they are diagnosed.

Full Text

Острые и хронические симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают при различных патологических состояниях. Причиной симптоматических язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта являются заболевания сердечно-сосудистой системы, повреждения центральной нервной системы, ожоги, тяжелые интоксикации, оперативные вмешательства на органах грудной полости, прием медикаментов, введение противостолбнячной сыворотки (А. А. Фишер, О. С. Радбиль и С. Г. Вайнштейн). Из клинических особенностей этих язв следует отметить отсутствие язвенного анамнеза, болей и диспепсических расстройств, кроме рвоты, стертость данных физикального исследования. Поэтому встречаются эти язвы, несомненно, намного чаще, чем диагностируются.

По данным 3263 патологоанатомических вскрытий, проведенных в Казанской дорожной больнице № 2 в 1961 —1968 гг. и в Белгороде в 1952—1968 гг., симптоматические язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта отмечены у 45 мужчин и 26 женщин, что составляет 2,6% в Казани и 2,1% в Белгороде от общего числа умерших в возрасте от 3,5 месяцев до 80 лет. Среди умерших в возрасте до 2 лет было 6, от 14 до 19 лет —2, от 20 до 29 лет — 1, от 30 до 59 лет — 35, от 60 до 69 лет — 15, от 70 до 79 лет—12.

Причиной симптоматических язв у 24 умерших была декомпенсация кровообращения вследствие ревматического (6) и атеросклеротического (6) поражений сердца, а также хронических заболеваний легких (пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак). У 7 умерших изъязвления возникли вследствие острого инфаркта миокарда, у 12 — при поражении центральной нервной системы (опухоль, инсульт, менинго-энцефалит, травма), у 10 — при заболеваниях печени (калькулез желчевыводящих путей, рак, цирроз, эпидемический гепатит), у 3 — при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение), у 2 — при хроническом гломерулонефрите, у 4 — при злокачественных новообразованиях (гемобластоз, рак молочной железы), у 2 детей — при дизентерии; язвы развились также при остеомиелите (у 2), термическом ожоге (у 2), ревматоидном артрите с приемом большого количества глюкокортикоидов (у 1) и у 2 больных, оперированных на легких (в одном из этих случаев после операции закрытия бронхиального свища назначался перорально и парентерально преднизолон, в другом проведена лобэктомия с последующей массивной кортизонотерапией).

В 38 случаях отмечены единичные язвы, в остальных — множественные: у 1 было 7 язв в желудке (при туберкулезе легких и выраженном атеросклерозе), у 1 —6 язв: 4 в желудке и 2 в двенадцатиперстной кишке (при бронхоэктатической болезни), у 1 — 5язв (при портальном циррозе печени), у 7—по 4 язвы (при метастазах рака в надпочечники, обтурационной желтухе, инсульте, инфаркте миокарда, кортизонотерапии), у 6 — по 3 язвы, у 5 — по 2, у остальных были множественные мелкие язвы без указания их количества.

У 3 больных язвы локализовались в желудке и пищеводе, у 3 в желудке, тонком и толстом кишечнике, у 1 одновременно наблюдалась острая перфорация желчного пузыря (после кортизонотерапии).

У больных с единичными язвами последние локализовались в теле желудка на задней стенке (у 2), по малой кривизне (у 10), по большой кривизне (у 6), в кардиальном отделе (у 2), в антральном отделе (у 4), в привратнике (у 6) ив начальном отделе двенадцатиперстной кишки (у 8).

Размеры язв (за исключением очень мелких) желудка и двенадцатиперстной кишки были от 0,4X0,4 см до 5X3 см. Гистологически у 55 умерших язвы имели признаки острых изъязвлений, у остальных — хронических нарушений целостности слизистой оболочки, что, вероятно, зависело от времени, прошедшего от развития заболевания или его обострения до смерти, так как в анамнезе ни у одного из умерших не было язвенной болезни.

У 15 больных язвы были кровоточащими, причем у 7 отмечалось массивное кровотечение с анемией.

В 1 случае язва пенетрировала в поджелудочную железу, в 1 наступило прободение стенки двенадцатиперстной кишки (после кортизонотерапии).

Клинически язвенное поражение было диагностировано лишь у 12 больных, причем основным симптомом, позволившим заподозрить данное осложнение, явилось кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Кроме отмеченного 71 случая развития симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, подтвержденного на секции, клинически, а в последующем и рентгенологически, наблюдалось развитие острых язв в желудке еще у 2 больных, перенесших инфаркт миокарда.

Таким образом, на основании 73 наблюдений симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки можно сделать вывод, что данное осложнение чаще всего встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких и поражениях центральной нервной системы. При этих страданиях необходима определенная настороженность лечащих врачей в отношении возможных тяжелых осложнений, связанных с поражением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта,— симптоматических язв ишемически-трофического генеза.

×

About the authors

S. G. Vainshtein

Kazan State Institute for Advanced Medical Training; Belgorod Regional Hospital No. 1

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. M. Zhukovitsky

Kazan State Institute for Advanced Medical Training; Belgorod Regional Hospital No. 1

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 2021 Vainshtein S.G., Zhukovitsky I.M.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies