About symptomatic gastric and duodenal ulcers

Full Text

Острые и хронические симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают при различных патологических состояниях. Причиной симптоматических язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта являются заболевания сердечно-сосудистой системы, повреждения центральной нервной системы, ожоги, тяжелые интоксикации, оперативные вмешательства на органах грудной полости, прием медикаментов, введение противостолбнячной сыворотки (А. А. Фишер, О. С. Радбиль и С. Г. Вайнштейн). Из клинических особенностей этих язв следует отметить отсутствие язвенного анамнеза, болей и диспепсических расстройств, кроме рвоты, стертость данных физикального исследования. Поэтому встречаются эти язвы, несомненно, намного чаще, чем диагностируются.

По данным 3263 патологоанатомических вскрытий, проведенных в Казанской дорожной больнице № 2 в 1961 —1968 гг. и в Белгороде в 1952—1968 гг., симптоматические язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта отмечены у 45 мужчин и 26 женщин, что составляет 2,6% в Казани и 2,1% в Белгороде от общего числа умерших в возрасте от 3,5 месяцев до 80 лет. Среди умерших в возрасте до 2 лет было 6, от 14 до 19 лет —2, от 20 до 29 лет — 1, от 30 до 59 лет — 35, от 60 до 69 лет — 15, от 70 до 79 лет—12.

Причиной симптоматических язв у 24 умерших была декомпенсация кровообращения вследствие ревматического (6) и атеросклеротического (6) поражений сердца, а также хронических заболеваний легких (пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак). У 7 умерших изъязвления возникли вследствие острого инфаркта миокарда, у 12 — при поражении центральной нервной системы (опухоль, инсульт, менинго-энцефалит, травма), у 10 — при заболеваниях печени (калькулез желчевыводящих путей, рак, цирроз, эпидемический гепатит), у 3 — при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение), у 2 — при хроническом гломерулонефрите, у 4 — при злокачественных новообразованиях (гемобластоз, рак молочной железы), у 2 детей — при дизентерии; язвы развились также при остеомиелите (у 2), термическом ожоге (у 2), ревматоидном артрите с приемом большого количества глюкокортикоидов (у 1) и у 2 больных, оперированных на легких (в одном из этих случаев после операции закрытия бронхиального свища назначался перорально и парентерально преднизолон, в другом проведена лобэктомия с последующей массивной кортизонотерапией).

В 38 случаях отмечены единичные язвы, в остальных — множественные: у 1 было 7 язв в желудке (при туберкулезе легких и выраженном атеросклерозе), у 1 —6 язв: 4 в желудке и 2 в двенадцатиперстной кишке (при бронхоэктатической болезни), у 1 — 5язв (при портальном циррозе печени), у 7—по 4 язвы (при метастазах рака в надпочечники, обтурационной желтухе, инсульте, инфаркте миокарда, кортизонотерапии), у 6 — по 3 язвы, у 5 — по 2, у остальных были множественные мелкие язвы без указания их количества.

У 3 больных язвы локализовались в желудке и пищеводе, у 3 в желудке, тонком и толстом кишечнике, у 1 одновременно наблюдалась острая перфорация желчного пузыря (после кортизонотерапии).

У больных с единичными язвами последние локализовались в теле желудка на задней стенке (у 2), по малой кривизне (у 10), по большой кривизне (у 6), в кардиальном отделе (у 2), в антральном отделе (у 4), в привратнике (у 6) ив начальном отделе двенадцатиперстной кишки (у 8).

Размеры язв (за исключением очень мелких) желудка и двенадцатиперстной кишки были от 0,4X0,4 см до 5X3 см. Гистологически у 55 умерших язвы имели признаки острых изъязвлений, у остальных — хронических нарушений целостности слизистой оболочки, что, вероятно, зависело от времени, прошедшего от развития заболевания или его обострения до смерти, так как в анамнезе ни у одного из умерших не было язвенной болезни.

У 15 больных язвы были кровоточащими, причем у 7 отмечалось массивное кровотечение с анемией.

В 1 случае язва пенетрировала в поджелудочную железу, в 1 наступило прободение стенки двенадцатиперстной кишки (после кортизонотерапии).

Клинически язвенное поражение было диагностировано лишь у 12 больных, причем основным симптомом, позволившим заподозрить данное осложнение, явилось кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Кроме отмеченного 71 случая развития симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, подтвержденного на секции, клинически, а в последующем и рентгенологически, наблюдалось развитие острых язв в желудке еще у 2 больных, перенесших инфаркт миокарда.

Таким образом, на основании 73 наблюдений симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки можно сделать вывод, что данное осложнение чаще всего встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких и поражениях центральной нервной системы. При этих страданиях необходима определенная настороженность лечащих врачей в отношении возможных тяжелых осложнений, связанных с поражением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта,— симптоматических язв ишемически-трофического генеза.

About the authors

S. G. Vainshtein

Kazan State Institute for Advanced Medical Training; Belgorod Regional Hospital No. 1

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. M. Zhukovitsky

Kazan State Institute for Advanced Medical Training; Belgorod Regional Hospital No. 1

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files