On haemodynamic parameters and electrolyte shifts in some arrhythmias

Abstract

Recently, there has been a significant increase in the interest of clinicians in the study of electrolyte balance and imbalance. A number of authors have established the active involvement of electrolytes, particularly K and Na, in myocardial metabolism as well as in the processes of excitation and contraction of the heart muscle. Disturbance of ionic balance in the heart muscle is considered to be the main cause of a number of arrhythmias.

Full Text

За последнее время значительно возрос интерес клиницистов к изучению электролитного баланса и дисбаланса. Работами ряда авторов установлено активное участие электролитов, в частности К и Na, в обмене веществ миокарда, а также в процессах возбуждения и сокращения сердечной мышцы. Нарушение ионного баланса в сердечной мышце рассматривается в качестве основной причины ряда аритмий.

В настоящей работе приводятся результаты специального наблюдения над 165 больными с разными формами нарушения сердечного ритма. Комплекс исследований, осуществлявшихся на фоне клинического наблюдения, включал запись ЭКГ, измерение скорости кровотока (магнезиальным методом), а также определение методом пламенной фотометрии содержания К и Na в эритроцитах, плазме крови, в суточной моче. Указанное выше комплексное обследование мы проводили дважды: при поступлении в стационар и после лечения. Результаты были обработаны методом вариационной статистики.

Больные были разделены на 3 группы в зависимости от формы нарушения ритма сокращений сердца.

1-ю гр. составили 84 чел. с мерцательной аритмией, из них у 54 была тахисистолическая форма мерцания. Ко 2-й гр. отнесен 61 больной с экстрасистолической аритмией (у 10 была предсердная, у 23 — суправентрикулярная, у 18 — желудочковая, у 10 — политопная экстрасистолия). В 3-ю гр. были включены 20 чел. с пароксизмальной формой нарушения сердечного ритма: 13 с желудочковой пароксизмальной тахикардией и 7 с пароксизмальной формой мерцания предсердий.

Ревматическое поражение сердца было у 76 больных (в том числе у 61 —в активной стадии), атеросклеротический кардиосклероз — у 43, гипертоническая болезнь — у 30, прочие заболевания — у 16. Женщин было 98, мужчин — 67.

Недостаточность кровообращения I ст. была у 25 больных, II А — у 35, II Б — у 56 и III — у 4.

Скорость кровотока оказалась наиболее сниженной у больных 1-й гр. Повторное исследование выявило некоторую тенденцию к уменьшению времени кровотока, причем увеличение скорости кровотока у больных 1 и 3-й гр. происходило медленнее и менее полно, чем у больных 2-й гр.

Установлена определенная тенденция к венозной гипертонии, наиболее четко выраженная у больных 1 и 3-й гр.

К концу курса лечения венозное давление снижалось (наиболее быстро и значительно— у больных 2-й гр.).

Отмеченные выше нарушения гемодинамики наблюдались и в тех случаях, где клинически признаков сердечной декомпенсации не обнаруживалось, т. е. здесь были выявлены как бы субклинические нарушения.

У обследованных больных констатированы существенные нарушения и в ионном балансе.

У преобладающего числа больных наблюдалось снижение внутриклеточного содержания К (в 1-й гр.—у 73 из 84, во 2-й — у 51 из 61 и в 3-й — у 17 из 20). Обнаруженные у больных изменения иллюстрируются и средними цифрами внутриклеточного содержания К.

Нам представилось интересным сопоставить сдвиги в обмене электролитов с продолжительностью пароксизма аритмии.

Сравнение этих показателей выявило весьма четкую корреляционную зависимость: у больных с длительным пароксизмом аритмии нарушения ионного равновесия после пароксизма отличались большей интенсивностью, чем у больных с кратковременным приступом.

Необходимо отметить, что у больных с аритмиями на почве ревматического поражения сердца в стадии активного процесса сдвиги в уровнях К и Na отличались большей глубиной и частотой, чем у больных ревматическим пороком сердца в стадии ремиссии.

Под влиянием лечения в большинстве случаев повышалось содержание внутриклеточного К (табл. 3) и уменьшался уровень внутриклеточного Na. Существенное увеличение интрацеллюлярного К сопровождалось значительным уменьшением его в плазме и достоверным нарастанием концентрации ионов Na в плазме крови. Наряду с этим наблюдалось повышение по сравнению с исходным уровнем выделения Na с мочой, в то время как суточная экскреция К существенно не изменялась. Все эти сдвиги, по-видимому, обусловлены усиленной внутриклеточной фиксацией ионов К. У больных, получавших соли К, увеличение концентрации внутриклеточного К оказалось более значительным, чем у больных, не принимавших КС1 (средний уровень К в эритроцитах после курса лечения соответственно 364,4 и 331 мг%).

Следует отметить, что при устранении мерцания предсердий (5 чел.) среднее содержание внутриклеточного К составило 390 мг%, при переходе быстрой формы мерцательной аритмии в медленную (46 больных) —361 мг°/о, при сохранении тахисистолической формы мерцания предсердий (31 больной) — 331 мг%.

Что касается больных 2-й гр., то при прекращении экстрасистолической аритмии (18 чел.) и урежении экстрасистол (25 чел.) средний уровень интрацеллюлярного К составил 327 мг%, а в случаях отсутствия реституции нормального ритма — 305 мг%.

Следует отметить, что почти у всех больных аритмиями наблюдались те или иные нарушения гемодинамики и электролитного обмена. При этом наиболее выраженный ионный дисбаланс был у больных мерцательной аритмией и пароксизмальной тахикардией. Возможно, что характер выявленных электролитных сдвигов у больных 1 и 3-й гр. до некоторой степени связан с высокой тахикардией, затрудняющей обратное поступление К в клетки миокарда, осуществляющееся в фазу диастолы.

Существенные изменения гемодинамики регистрируются и при редкой экстрасистолии. При этом гемодинамические сдвиги часто выявляются только с помощью специальных методов и не манифестируются клинически. Достаточно четко выявлялась корреляция между продолжительностью пароксизма аритмии и глубиной электролитных нарушений.

Динамическое исследование установило, что у значительного числа больных в результате лечения происходят характерные позитивные сдвиги в гемодинамике и в обмене К и Na.

Следует подчеркнуть значение терапии методом электролитных коррекций при аритмиях. При этом показано введение солей К, а также их сочетаний с калийфиксирующими средствами (анаболические гормоны, инсулин, глюкоза и др.).

ВЫВОДЫ

1. При аритмиях наблюдается наклонность к венозной гипертонии и к замедлению кровотока.
2. У подавляющего большинства больных аритмиями отмечается уменьшение внутриклеточного содержания К и увеличение его концентрации в плазме и в суточной моче. Концентрация Na увеличена в эритроцитах и уменьшена в плазме и в суточной моче. Эта закономерность наиболее выражена у больных с мерцательной аритмией и с экстрасистолией.