The effectiveness of outpatient treatment of patients with chronic ischemic heart disease

Abstract

In 1975-1977. 36 patients with chronic ischemic heart disease (26 men and 10 women aged 30 to 71 years) were under dispensary observation and treatment in the polyclinic of the Bashkir branch of the USSR Academy of Sciences. 29 patients are scientific workers, the rest are employees and workers.

Full Text

В 1975—1977 гг. на диспансерном наблюдении и лечении в поликлинике Башкирского филиала Академии наук СССР находилось 36 больных хронической ишемической болезнью сердца ^26 мужчин и 10 женщин в возрасте от 30 до 71 года). 29 больных — научные работники, остальные — служащие и рабочие.

В поликлинике применялись следующие лабораторные и инструментальные способы исследования: измерение АД, ЭКГ в 12 отведениях, рентгенологические методы, общий анализ крови и мочи, определения уровня сахара в крови, С-реактивного белка, холестерина, |3-липопротеидов, общих липидов, триглицеридов, свободного гепарина, времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину, фибриногена, фибринолитической и протромбиновой активности.

При оценке состояния здоровья мы также пользовались данными историй болезни и других документов стационаров, санаториев, курортов, профилакториев и прочих лечебно-профилактических учреждений, где больные находились на лечении. Это позволило проследить динамику развития болезни с момента ее начала до поликлинического диспансерного наблюдения.

Данные анамнеза: 9 обследованных указали на длительное курение и 11 —на частое употребление алкоголя; из перенесенных заболеваний все отметили грипп, пневмония была у 4, туберкулез легких у 2, инфекционный гепатит у 1, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 1, геморрагическая лихорадка у 2, брюшной тиф у 3, малярия в далеком прошлом у 5, ранения у 3; 5 больных перенесли инфаркт миокарда.

При объективном исследовании выявлено приглушение тонов сердца у 17, глухость— у И, акцент II тона над аортой — у 9. На ЭКГ синусовая тахикардия определена у 5, синусовая брадикардия — у 6, мерцательная аритмия — у 4, нарушение функции проводимости (атриовентрикулярной и внутрижелудочковой)—у 13, диффузное изменение в миокарде и гипертрофия желудочков (чаще левого)—у 18, признаки хронической коронарной недостаточности — у 8, рубцовые изменения после инфаркта миокарда — у 4.

Рентгеноскопия органов грудной клетки выявила у 23 обследованных расширение границ сердца, чаще за счет левого желудочка, а у 8 — уменьшение амплитуды сокращения его.

Повышение содержания общих липидов установлено у 19 из 28 обследованных, холестерина — у 26 из 34, [3-липопротеидов — у 20 из 32 и триглицеридов — у 22 из 31; повышение толерантности плазмы к гепарину—у 23 из 29, увеличение концентрации фибриногена — у 22 из 29, снижение уровня свободного гепарина — у 25 из 29, стойкое укорочение времени рекальцификации — у 22 из 28 и снижение фибринопластической активности — у 16 из 28.

При выборе комплекса терапии учитывали форму и стадию болезни, функциональное состояние сердечно-сосудистой, нервной и других систем и органов, а также возраст и профессию больного. Лечение проводили курсами. Оно включало режим, питание, ЛФК, медикаменты, витамины В_ь В₆, Bi₂, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, ундевит. При приступах стенокардии назначали нитроглицерин, валидол и седативные средства, больным с признаками нарушения кровообращения давали сердечные гликозиды, препараты адониса, мочегонные средства. Применяли противо- склеротические средства — диоспонин, мисклерон и др.; коронаролитики — интенкар- дин, папаверин; транквилизаторы — либриум, элениум, седуксен; с учетом изменений в свертывающей системе крови — фенилин и др.

В процессе лечения больных хронической ишемической болезнью сердца принимали во внимание и сопутствующую патологию, которая могла ухудшить течение основного заболевания.

У 6 больных.был выявлен сахарный диабет, причем кроме гипергликемии у них обнаружено резкое повышение содержания общих липидов в крови — в 3—5 раз по сравнению с нормой. Эти больные дополнительно получали противодиабетическое лечение: соответствующую диету, по показаниям букарбан, адебит, инсулинотерапию (2 больных).

У 4 больных хроническая ишемическая болезнь сердца сопровождалась артериальной гипертонией, им дополнительно назначали резерпин, гипотиазид, седативные средства. У 8 больных установлен выраженный склероз мозговых сосудов и сосудов других органов.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий мы старались устранить имеющиеся факторы риска ишемической болезни сердца. Запрещали курение, употребление алкогольных напитков, при избыточной массе тела больного уменьшали энергоемкость пищи за счет животных жиров, углеводов, ограничивали употребление жидкости и поваренной соли. Учитывая преимущественно малоподвижный характер работы у большинства обследованных и значение гиподинамии в развитии ишемической болезни сердца, мы широко рекомендовали умеренную физическую нагрузку, прогулки на свежем воздухе и другие виды лечебной физической культуры.

Организация в 1974 г. поликлиники при Башкирском филиале АН СССР позволила шире проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий, что способствовало снижению заболеваемости сотрудников филиала и сокращению дней нетрудоспособности. Все больные хронической ишемической болезнью сердца продолжают работать по своей специальности.