Опыт профилактического лечения антикоагулянтами больных хронической ишемической болезнью сердца в участковой больнице

Аннотация

С января 1969 г. по декабрь 1977 г. нами в стационаре участковой больницы и амбулаторно проведено обследование и лечение гепарином или антикоагулянтами непрямого действия 221 больного с различными проявлениями ишемической болезни сердца (мужчин—148, женщин — 73). 51 больной перенес инфаркт миокарда, у 35 была артериальная гипертония, у 4 — сахарный диабет; у 118 больных отмечались частые приступы стенокардии, у 3 диагностирована сердечная астма, у 77 выявлены признаки сердечной недостаточности I степени. 

Полный текст

С января 1969 г. по декабрь 1977 г. нами в стационаре участковой больницы и амбулаторно проведено обследование и лечение гепарином или антикоагулянтами непрямого действия 221 больного с различными проявлениями ишемической болезни сердца (мужчин—148, женщин — 73). 51 больной перенес инфаркт миокарда, у 35 была артериальная гипертония, у 4 — сахарный диабет; у 118 больных отмечались частые приступы стенокардии, у 3 диагностирована сердечная астма, у 77 выявлены признаки сердечной недостаточности I степени. Различные нарушения сердечного ритма отмечены у 26 больных: мерцательная аритмия — у 20, экстрасистолия — у 4, синусовая тахикардия — у 2; нарушения атрио-вентрикулярной, внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости — у 37. При аускультаций тоны сердца оказались приглушены у 59 лиц, систолический шум на верхушке определялся у 66.

Все больные разделены на три группы. Больные 1-й группы (84 чел.) получали гепарин, 2-й (46) — антикоагулянты непрямого действия (синкумар) и 3-й (контрольной) группы (91)—сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа). Гепарин больным 1-й группы вводили подкожно (по методике Б. Е. Вотчала) на передней брюшной стенке на уровне гребешковой линии, дважды в сутки — через 12 ч по 10 000 ед. с учетом времени свертывания крови. Эффективной мы считали дозу гепарина, обусловливающую удлинение свертывания крови в 2 раза. В дальнейшем дозу гепарина уменьшали до 5000 ед. по 2—3 раза в сутки или оставляли прежней в зависимости от времени свертывания крови.

Лечение гепарином и синкумаром проводили в течение 3—4 нед курсами весной и поздней осенью. При лечении синкумаром мы стремились снизить протромбиновый индекс до 70%. Определяли его 2 раза в неделю, предварительно убедившись в хорошей переносимости препарата и отсутствии побочных явлений. Мочу, количество тромбоцитов и кровь исследовали 1 раз в неделю. Уровень холестерина крови и беталипопротеидов изучали до и после лечения; проводили в динамике ЭКГ.

Уже в процессе лечения у 41 больного основных групп прекратились приступы стенокардии; после лечения ЭКГ-признаки ишемии перестали определяться у 28 больных (Р > 0,05) и уменьшились у 76 (Р << 0,025). В контрольной группе ишемия исчезла у 9 чел. и уменьшилась у 18.

Отсутствие положительной ЭКГ-динамики в 1 и 2-й группах констатировано только у 26 больных, а в контрольной — у 64 (Р< 0,005). Болевой синдром ликвидировался в 1 и 2-й группах у значительно большего числа больных; инфарктов и реинфарктов в этих группах было в 3 раза меньше, чем в контрольной группе. Следует отметить, что лучшие результаты получены в 1-й группе. Осложнений в ходе лечения не наблюдалось.

Следовательно, длительное профилактическое лечение больных хронической ишемической болезнью антикоагулянтами уменьшает болевой синдром, частоту инфарктов, реинфарктов и снижает летальность у этих больных. Положительный клинический эффект от применения гепарина в дозе 10 000 ед 2 раза в сут наблюдается в (81,5 ±5%). К концу курса лечения в группе больных, получавших гепарин, улучшение ЭКГ констатировано у большего процента пациентов (41 ±7,6%), чем у леченных синкумаром и папаверином, но-шпой (24 + 8,3%).

Курсовое лечение гейарином в стационаре способствует снижению содержания холестерина и бета-липопротеидов.

Оптимальный терапевтический эффект синкумара проявляется при уровне протромбинового индекса в пределах 70%.

Подкожное введение гепарина в средних дозах для терапии хронической ишемической болезни сердца можно рекомендовать как эффективное средство. Лечение может быть начато в стационаре с последующим долечиванием больных в поликлинике участковой больницы.