О хирургическом лечении больных с двусторонним коксартрозом

Аннотация

Изучение отдаленных исходов операций на одном тазобедренном суставе у больных с двусторонним коксартрозом II—III стадии показало, что в не- оперированном суставе прогрессирование артроза происходило вдвое чаще, чем в оперированном. Поэтому при двустороннем коксартрозе II—III стадии малотравматичные оперативные вмешательства по Фоссу рекомендуется производить, одновременно или последовательно, без подъема больного на ноги.

Полный текст

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, ведущих к длительной нетрудоспособности, коксартроз занимает одно из первых мест. До последнего времени при двустороннем коксартрозе оперативные вмешательства производили сначала на стороне с более выраженной стадией артроза или на суставе, где болевой синдром преобладает [2]. На втором тазобедренном суставе оперативные вмешательства выполняли не ранее чем через год, когда отчетливо проявлялся исход первой операции. По мнению 0. Н. Гудушаури и Н. И. Кикабидзе (1972), (после операции на одном суставе улучшается состояние и противоположного тазобедренного сустава.

Мы изучили отдаленные исходы операций на одном тазобедренном суставе У' 61 больного с двусторонним коксартрозом II—П1 стадии со сроком наблюдения от 1 года до 14 лет. Прогрессирование артроза в оперированном тазобедренном суставе по рентгенологическим данным (сужение суставной щели, нарастание субхондрального склероза, а также кистовидных просветлений в головке бедра и вертлужной впадине) было установлено у 7 обследованных, причем у 5 оно сопровождалось обострением болей и уменьшением амплитуды движения в суставе. В неоперированном тазобедренном суставе (часто с меньшей степенью поражения) прогрессирование коксартроза с отчетливыми рентгенологическими проявлениями зарегистрировано у 15 больных, то есть в 2 раза чаще, а у 33 (больных наблюдалось обострение болевого синдрома.

Полученные данные заставили нас усомниться в правильности тактики, при которой у больных с двусторонним коксартрозом операция на втором тазобедренном суставе откладывается на длительный срок. Более частые обострения артроза в кооперированном тазобедренном суставе, чем в оперированном, свидетельствуют об эффективности хирургического вмешательства; это доказывает целесообразность выполнения операций на обоих тазобедренных суставах без большого разрыва во времени.

Для изучения функционального состояния тазобедренных суставов нами исследована с помощью электромиографии биоэлектрическая активность мышц [3]. Установлено значительное усиление напряжения мышц, окружающих тазобедренные суставы, которое создает неблагоприятную для функции компрессию, причем по мере нарастания тяжести процесса у больных с двусторонним коксартрозом происходит увеличение мышечного напряжения. Неблагоприятные условия компрессии более выражены вокруг тазобедренного сустава с менее интенсивными болями. Между тем именно такой сустав по общепринятой практике подвергают оперативному вмешательству во вторую очередь. Повышенное напряжение мышц является, по нашему мнению, одной из причин более быстрого прогрессирования артроза в неоперированном тазобедренном суставе.

Обострению болей в кооперированном тазобедренном суставе и прогрессированию явлений артроза в нем в немалой степени способствует и перегрузка этого сустава в послеоперационном периоде, когда оперированная конечность полностью выключается из нагрузки. Можно избежать перегрузки кооперированной конечности, вели выдерживать больных в постели длительный срок и поднимать их на костыли только тогда, когда может быть разрешена нагрузка на оперированную ногу. Есть и другой путь — выполнять в показанных случаях операцию на обоих' тазобедренных суставах одновременно. Однако такой тактике препятствует высокая травматичность многих оперативных вмешательств, производимых при коксартрозе. К тому же больные коксартрозом — часто лица немолодого возраста, страдающие сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Возможность выполнения малотравматичных вмешательств по Фоссу на обоих тазобедренных суставах одной хирургической бригадой в течение одного операционного дня изучена нами совместно с В. В. Львовичем и Л. А. Казаковой. Никаких осложнений, связанных с одномоментным выполнением подобных операций на обоих тазобедренных суставах, мы не наблюдали.

Если состояние больного не позволяло оперировать одновременно на обоих тазобедренных суставах, вмешательства производились последовательно без подъема больного на ноги. Операция на втором тазобедренном суставе выполнялась не ранее чем через 3 недели после первой. В послеоперационном периоде больные поднимались на костыли и начинали ходить с опорой на обе ноги, благодаря чему нагрузка равномерно распределялась между обеими нижними конечностями. Подобной тактики при III стадии коксартроза придерживается и А. А. Румянцева (1973), рекомендующая производить операции на обоих тазобедренных суставах без выписки больного из стационара.

Отдаленные исходы операций на обоих тазобедренных суставах по изложенной выше методике изучены у 22 больных со сроком наблюдения свыше 3 лет. Полученные данные свидетельствуют о хороших результатах, уменьшении среднего числа дои послеоперационных койко-дней почти вдвое и сокращении длительности периода нетрудоспособности.