Организация хирургической помощи больным холециститом в г. Чебоксарах

Аннотация

Процент послеоперационной летальности при холециститах до настоящего времени все еще остается высоким. По-видимому, в связи с этим и нет заметных сдвигов в сто­рону повышения хирургической активности при лечении холециститов.

Полный текст

Процент послеоперационной летальности при холециститах до настоящего времени все еще остается высоким. По-видимому, в связи с этим и нет заметных сдвигов в сто­рону повышения хирургической активности при лечении холециститов. И по сей день многие хирурги возлагают слишком большие надежды на антибиотики, новокаиновую блокаду и другие консервативные мероприятия. Во многих лечебных учреждениях опе- рируемость не превышает 20—25% от общего числа больных холециститами, а после­операционная летальность достигает 13—15%. Хирургам нельзя мириться с подобным положением и следует переходить к более активной тактике. Препятствием к этому служит весьма ограниченное применение современных методов диагностики. Так, мето­дом холангиографии и манометрии пользуется все еще небольшое число хирургов, он до сего времени не стал достоянием многих даже областных и республиканских хирур­гических стационаров. А между тем холангиография до операции, во время операции и в послеоперационном периоде нередко является единственным методом более точной диагностики заболевания желчевыводящих путей и внепеченочных протоков. С помощью холангиографии и манометрии желчных путей нередко удается обнаружить конкремен­ты там, где другими методами исследования выявить их невозможно.

Хирурги I горбольницы г. Чебоксар в оперативном лечении холециститов придержи­ваются относительно активной тактики. В тяжелых случаях операции производятся в первые 6 часов и в первые сутки с момента поступления к нам больного. Практика убеждает, что выжидание при лечении больных с холециститами не оправдано, особен­но по отношению к больным с рецидивными формами. Не следует забывать, что каж­дый приступ острого холецистита, его рецидивы приводят к глубоким морфологическим изменениям.

В нашем отделении с 1960 по 1964 г. прооперировано 164 больных, что по отноше­нию к общему числу прошедших через отделение больных холециститами составляет 47,7%. Послеоперационная летальность равна 3,7%. Из 164 больных 103 оперированы с применением холангиографии, причем у 23 она сочеталась с манометрией, у 32 боль­ных дополнительно была сделана фистулохолангиография в послеоперационном периоде.

Некоторые авторы, опасаясь восходящей инфекции, весьма сдержанно относятся к применению холангиографии во время операции и в послеоперационном периоде в острой стадии холецистита. Это опасение, на наш взгляд, не обоснованно. Холангио­графию мы производим во всех стадиях холецистита, за исключением единичных слу­чаев резко выраженного холангита. Осложнений, связанных с проведением холангио­графии, не было. Холангиографию мы выполняем преимущественно через пузырный проток, но нередко и путем пункции холедоха в супрадуоденальной части. При прове­дении манометрии определяем лишь остаточное давление. На какой день показано и целесообразно производить фистулохолангиографию в послеоперационном периоде? Многие считают, что самым выгодным временем для этого является 11—12-й дни после операции, т. е. чуть ли не накануне извлечения дренажной трубки из просвета холедоха. Мы ее выполняем на 6—7-й дни после операции. Осложнений пока не было. На опыте 23 холедоходуоденостомий, выполненных нами за этот же период, мы неиз­менно убеждались в целесообразности применения холангиографии при наложении холедоходуоденостомий. Все 23 операции мы выполнили продольным разрезом двенад­цатиперстной кишки, и разницы или преимуществ поперечного разреза перед продоль­ным мы не видели, но мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру является при этом обязательной.