Organization of surgical care for patients with cholecystitis in Cheboksary

Abstract

The percentage of postoperative mortality in cholecystitis is still high. Apparently, in this regard, there are no noticeable shifts towards increasing surgical activity in the treatment of cholecystitis.

Full Text

Процент послеоперационной летальности при холециститах до настоящего времени все еще остается высоким. По-видимому, в связи с этим и нет заметных сдвигов в сто­рону повышения хирургической активности при лечении холециститов. И по сей день многие хирурги возлагают слишком большие надежды на антибиотики, новокаиновую блокаду и другие консервативные мероприятия. Во многих лечебных учреждениях опе- рируемость не превышает 20—25% от общего числа больных холециститами, а после­операционная летальность достигает 13—15%. Хирургам нельзя мириться с подобным положением и следует переходить к более активной тактике. Препятствием к этому служит весьма ограниченное применение современных методов диагностики. Так, мето­дом холангиографии и манометрии пользуется все еще небольшое число хирургов, он до сего времени не стал достоянием многих даже областных и республиканских хирур­гических стационаров. А между тем холангиография до операции, во время операции и в послеоперационном периоде нередко является единственным методом более точной диагностики заболевания желчевыводящих путей и внепеченочных протоков. С помощью холангиографии и манометрии желчных путей нередко удается обнаружить конкремен­ты там, где другими методами исследования выявить их невозможно.

Хирурги I горбольницы г. Чебоксар в оперативном лечении холециститов придержи­ваются относительно активной тактики. В тяжелых случаях операции производятся в первые 6 часов и в первые сутки с момента поступления к нам больного. Практика убеждает, что выжидание при лечении больных с холециститами не оправдано, особен­но по отношению к больным с рецидивными формами. Не следует забывать, что каж­дый приступ острого холецистита, его рецидивы приводят к глубоким морфологическим изменениям.

В нашем отделении с 1960 по 1964 г. прооперировано 164 больных, что по отноше­нию к общему числу прошедших через отделение больных холециститами составляет 47,7%. Послеоперационная летальность равна 3,7%. Из 164 больных 103 оперированы с применением холангиографии, причем у 23 она сочеталась с манометрией, у 32 боль­ных дополнительно была сделана фистулохолангиография в послеоперационном периоде.

Некоторые авторы, опасаясь восходящей инфекции, весьма сдержанно относятся к применению холангиографии во время операции и в послеоперационном периоде в острой стадии холецистита. Это опасение, на наш взгляд, не обоснованно. Холангио­графию мы производим во всех стадиях холецистита, за исключением единичных слу­чаев резко выраженного холангита. Осложнений, связанных с проведением холангио­графии, не было. Холангиографию мы выполняем преимущественно через пузырный проток, но нередко и путем пункции холедоха в супрадуоденальной части. При прове­дении манометрии определяем лишь остаточное давление. На какой день показано и целесообразно производить фистулохолангиографию в послеоперационном периоде? Многие считают, что самым выгодным временем для этого является 11—12-й дни после операции, т. е. чуть ли не накануне извлечения дренажной трубки из просвета холедоха. Мы ее выполняем на 6—7-й дни после операции. Осложнений пока не было. На опыте 23 холедоходуоденостомий, выполненных нами за этот же период, мы неиз­менно убеждались в целесообразности применения холангиографии при наложении холедоходуоденостомий. Все 23 операции мы выполнили продольным разрезом двенад­цатиперстной кишки, и разницы или преимуществ поперечного разреза перед продоль­ным мы не видели, но мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру является при этом обязательной.