Остеосинтез лодыжек и таранной кости при открытом переломе с полным вывихом стопы cнаружи и cзади

Аннотация

Одновременный открытый перелом обеих лодыжек и таранной кости с полным вывихом в голеностопном суставе встречается довольно редко. Значительно чаще наблюдается изолированный открытый перелом с вывихом стопы.

Полный текст

Открытые переломо-вывихи в голеностопном суставе устраняются легко, но удер­жание костных фрагментов в правильном положении гипсовой повязкой представ­ляет большие трудности. Ненадежная их фиксация грозит вторичным смещением. Приводим наше наблюдение с благоприятным исходом.

К., 39 лет, доставлен 5/ІХ 1964 г. в машине скорой помощи с жалобами на сильные боли в левом голеностопном суставе. 20 мин. назад он был сбит автома­шиной, левая стопа оказалась прижатой колесом к краю тротуара.

В левом голеностопном суставе полный открытый вывих стопы кнаружи и кзади. На передней, внутренней и задней поверхности сустава рваная рана 13х10 см с обширной зоной отслойки кожи. Из раны выступают отломки наружной и внут­ренней лодыжки и суставная поверхность большеберцовой кости. Видна верхняя су­ставная поверхность таранной кости, которая расчленена в поперечном направлении на две равные половины с небольшим диастазом между отломками. Рана загрязнена пылью и шлаком. Стопа на ощупь теплая, чувствительность сохранена. Пульсация тыльной артерии слабая.

При рентгенографии обнаружен полный вывих стопы кнаружи и сзади с отрывом внутренней лодыжки; оскольчатый перелом наружной лодыжки с большим смещением костных отломков. С трудом определяется поперечный перелом таранной кости.

Под внутрикостной анестезией экономно иссечены размозженные края раны, удалены нежизнеспособные ткани. Вывих устранен. Внутренняя лодыжка постав­лена на место и плотно фиксирована к большеберцовой кости двумя спицами. Про­дольным разрезом (10 см) по ходу малоберцовой кости обнажен дистальный конец малоберцовой кости и место перелома. Через верхушку наружной лодыжки в костно­мозговой канал введен гвоздь Богданова, дополнительно кетгутом фиксированы ко­стные отломки. Отломки таранной кости сопоставлены и скреплены гетеротрансплан­татом, проведенным в продольном направлении ниже блока таранной кости.

Наложена окончатая гипсовая повязка.

На 9-й день сняты швы. В области внутренней лодыжки края раны разошлись из-за наличия небольшого участка некроза. После его отторжения рана постепенно выполнилась грануляциями.

Гипсовая повязка снята через 3 месяца после операции. Назначена лечебная гим­настика, парафинотерапия.

Через 5 месяцев после перелома больной обратился для удаления металлических фиксаторов. При осмотре у него обнаружен хорошо окрепший послеоперационный рубец, местами спаянный с подлежащими тканями. Жалуется на небольшие боли при нагрузке на конечность, ногу нагружает полностью. Движения в голеностопном суставе в пределах 30°. Рентгенография: лодыжки срослись в правильном анатоми­ческом положении, на таранной кости на месте бывшего перелома зоны просветле­ния не видно; суставная щель несколько сужена.