Сочетание нефролитиаза с другими заболеваниями почек

Аннотация

Сочетания нефролитиаза с другими заболеваниями почек чреваты диагностическими ошибками. Приводим краткие выписки из историй болезни наблюдавшихся нами боль­ных с этими сочетанными заболеваниями.

Полный текст

1. В., 32 лет, поступила 25/II 1954 г. с жалобами на общую слабость, отсутствие, аппетита, тупые боли в левой поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой. Боли тупого характера в поясничной области слева больная ощущает уже 20 лет. Диагноз направления — камень нижней трети левого мочеточника; калькулезный пионефроз.

Температура 38°. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Паль­пируется нижний полюс правой почки. Нижний полюс левой почки — у гребешка подвздошной кости. Почка резко болезненна, поверхность ее неровная.

На обзорной рентгенограмме в малом тазу слева в проекции нижней трети левого мочеточника тень конкремента 3X1,5 см.

Гем. —44%, Э. — 2 540 000, Л. —9 800, э. — 1%, п. — 7%, с. —73%, л—13%, м. — 6%. РОЭ — 73 мм/час.

4/III 1954 г. под местной анестезией были произведены нефроуретерэктомия слева и литотрипсия (доц. H. X. Ситдиков).

Гистологический диагноз — гипернефроидный рак с очагами кровоизлияния и воспалением (доц. Н. А. Ибрагимова).

Послеоперационный период протекал гладко, и 20/III 1954 г. больная выписана для рентгенотерапии.

2. А., 57 лет, поступил 11/ІХ 1953 г. с жалобами на тупые боли в левой пояснич­ной области, периодически усиливающиеся и принимающие характер почечной колики. Болен с 1949 г. За это время с мочой отошло 6 конкрементов.

Пальпируется нижний полюс левой почки. Положительный симптом Пастернац­кого слева.

30/ІХ 1953 г. под местной анестезией произведена левосторонняя нефрэктомия (доц. H. X. Ситдиков). Удаленная почка имела вид большого флюктуирующего мешка. Троакаром выпущено около 2 л темной кровянистой жидкости. В верхнем полюсе почки был камень 1x1,5 см. При гистологическом исследовании установлен папиллярный рак лоханки и выраженный нефросклероз, хронический пиелонефрит.

Послеоперационный период протекал гладко.

19/Х 1953 г. больной выписан для рентгенотерапии.

З.Г., 40 лет, поступил 22/ѴІ 1958 г. с жалобами на приступ резких болей в правой поясничной области, высокую температуру, озноб, тошноту, рвоту. Боли появились 9/ѴІ 1958 г., повторялись почти ежедневно. Подобные боли слева отмечал в 1956 г., тогда с мочой отходили конкременты.

Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39°. Резкая боль при пальпации правой почки. Симптом Пастернацкого справа резко положительный.

Диагностирован острый калькулезный пиелонефрит.

Были применены антибиотики и сердечно-сосудистые средства. Внезапно состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 42°, и 26/ѴІ 1958 г. больной скончался при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

На вскрытии был обнаружен поликистоз почек, обтурация правого мочеточника несколькими мелкими камнями, нагноение некоторых кист, сепсис. Резкая гиперплазия селезенки.

4.Г., 37 лет, поступила 2/I 1959 г. с жалобами на приступ резких болей в правой поясничной области. Больна с октября 1958 г., когда появились приступы болей в правой поясничной области с иррадиацией в пах и с дизурическими расстройствами. Приступ боли закончился отхождением конкремента. Подобные боли повторялись неоднократно то слева, то справа и сопровождались отхождением камней.

Пальпируется плотная, бугристая левая почка. Правая почка также бугристая. Симптом Пастернацкого справа резко положительный.

На обзорной рентгенограмме теней от конкрементов не определяется. На ретро­градной пиелограмме видны резко удлиненные бокалы, характерные для поликисто за почек.

Больная в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного лечения.

5.М., 27 лет, поступила 9/ѴІ 1960 г. с жалобами на боли постоянного характера в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, мутную мочу. Больна в течение месяца.

В осадке мочи эритроцитов 1—2 в поле зрения, лейкоциты покрывают все поле зрения.

В проекции левой почки на рентгенограмме конкремент 0,8х0,4 см с неровными »контурами.

10/ѴIII 1960 г. произведена нефростомия слева с удалением камня.

У больной в течение 4 месяцев после операции был мочевой свищ. В 1961 г. свищ открылся. Температура временами повышалась до 40°.

Произведена левосторонняя ломботомия и нефроуретерэктомия.

Гистологический диагноз — туберкулез почки.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на амбулаторное лечение. –

6. К., 24 лет, поступил 18/II 1954 г. с жалобами на тупые боли в правой поясничной области с иррадиацией в бедро и учащенное мочеиспускание.

Болен с 1945 г., когда появились тупые боли в правой поясничной области. В 1952 г. при повторном приступе болей был обнаружен камень правой почки.

На обзорном рентгеновском снимке в проекции правой почки определяется круг­лой формы плотная тень 3x3,5 см.

В мече обнаружены ВК.

Произведена нефрэктомия справа. При гистологическом исследовании установлен туберкулез с казеозным распадом, петрификация с участком омелотворения.