Combination of nephrolithiasis with other kidney diseases

Abstract

Combinations of nephrolithiasis with other kidney diseases are fraught with diagnostic errors. Here are brief extracts from the case histories of the patients we observed with these combined diseases.

Full Text

Сочетания нефролитиаза с другими заболеваниями почек чреваты диагностическими ошибками. Приводим краткие выписки из историй болезни наблюдавшихся нами боль­ных с этими сочетанными заболеваниями.

1. В., 32 лет, поступила 25/II 1954 г. с жалобами на общую слабость, отсутствие, аппетита, тупые боли в левой поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой. Боли тупого характера в поясничной области слева больная ощущает уже 20 лет. Диагноз направления — камень нижней трети левого мочеточника; калькулезный пионефроз.

Температура 38°. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Паль­пируется нижний полюс правой почки. Нижний полюс левой почки — у гребешка подвздошной кости. Почка резко болезненна, поверхность ее неровная.

На обзорной рентгенограмме в малом тазу слева в проекции нижней трети левого мочеточника тень конкремента 3X1,5 см.

Гем. —44%, Э. — 2 540 000, Л. —9 800, э. — 1%, п. — 7%, с. —73%, л—13%, м. — 6%. РОЭ — 73 мм/час.

4/III 1954 г. под местной анестезией были произведены нефроуретерэктомия слева и литотрипсия (доц. H. X. Ситдиков).

Гистологический диагноз — гипернефроидный рак с очагами кровоизлияния и воспалением (доц. Н. А. Ибрагимова).

Послеоперационный период протекал гладко, и 20/III 1954 г. больная выписана для рентгенотерапии.

2. А., 57 лет, поступил 11/ІХ 1953 г. с жалобами на тупые боли в левой пояснич­ной области, периодически усиливающиеся и принимающие характер почечной колики. Болен с 1949 г. За это время с мочой отошло 6 конкрементов.

Пальпируется нижний полюс левой почки. Положительный симптом Пастернац­кого слева.

30/ІХ 1953 г. под местной анестезией произведена левосторонняя нефрэктомия (доц. H. X. Ситдиков). Удаленная почка имела вид большого флюктуирующего мешка. Троакаром выпущено около 2 л темной кровянистой жидкости. В верхнем полюсе почки был камень 1x1,5 см. При гистологическом исследовании установлен папиллярный рак лоханки и выраженный нефросклероз, хронический пиелонефрит.

Послеоперационный период протекал гладко.

19/Х 1953 г. больной выписан для рентгенотерапии.

З.Г., 40 лет, поступил 22/ѴІ 1958 г. с жалобами на приступ резких болей в правой поясничной области, высокую температуру, озноб, тошноту, рвоту. Боли появились 9/ѴІ 1958 г., повторялись почти ежедневно. Подобные боли слева отмечал в 1956 г., тогда с мочой отходили конкременты.

Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39°. Резкая боль при пальпации правой почки. Симптом Пастернацкого справа резко положительный.

Диагностирован острый калькулезный пиелонефрит.

Были применены антибиотики и сердечно-сосудистые средства. Внезапно состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 42°, и 26/ѴІ 1958 г. больной скончался при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

На вскрытии был обнаружен поликистоз почек, обтурация правого мочеточника несколькими мелкими камнями, нагноение некоторых кист, сепсис. Резкая гиперплазия селезенки.

4.Г., 37 лет, поступила 2/I 1959 г. с жалобами на приступ резких болей в правой поясничной области. Больна с октября 1958 г., когда появились приступы болей в правой поясничной области с иррадиацией в пах и с дизурическими расстройствами. Приступ боли закончился отхождением конкремента. Подобные боли повторялись неоднократно то слева, то справа и сопровождались отхождением камней.

Пальпируется плотная, бугристая левая почка. Правая почка также бугристая. Симптом Пастернацкого справа резко положительный.

На обзорной рентгенограмме теней от конкрементов не определяется. На ретро­градной пиелограмме видны резко удлиненные бокалы, характерные для поликисто за почек.

Больная в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного лечения.

5.М., 27 лет, поступила 9/ѴІ 1960 г. с жалобами на боли постоянного характера в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, мутную мочу. Больна в течение месяца.

В осадке мочи эритроцитов 1—2 в поле зрения, лейкоциты покрывают все поле зрения.

В проекции левой почки на рентгенограмме конкремент 0,8х0,4 см с неровными »контурами.

10/ѴIII 1960 г. произведена нефростомия слева с удалением камня.

У больной в течение 4 месяцев после операции был мочевой свищ. В 1961 г. свищ открылся. Температура временами повышалась до 40°.

Произведена левосторонняя ломботомия и нефроуретерэктомия.

Гистологический диагноз — туберкулез почки.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на амбулаторное лечение. –

6. К., 24 лет, поступил 18/II 1954 г. с жалобами на тупые боли в правой поясничной области с иррадиацией в бедро и учащенное мочеиспускание.

Болен с 1945 г., когда появились тупые боли в правой поясничной области. В 1952 г. при повторном приступе болей был обнаружен камень правой почки.

На обзорном рентгеновском снимке в проекции правой почки определяется круг­лой формы плотная тень 3x3,5 см.

В мече обнаружены ВК.

Произведена нефрэктомия справа. При гистологическом исследовании установлен туберкулез с казеозным распадом, петрификация с участком омелотворения.