Echinococcus uterus case

Abstract

Echinococcal cyst in the human body has the most diverse localization. Described are rare cases of finding echinococcus in the small pelvis in women. One such case, which I have observed, I will allow myself to cite here.

Full Text

Эхинококковая киста в человеческом организме имеет самую разнообразную локализацию. Описаны редкие случаи нахождения эхинококка и в малом тазу у женщин. Один подобного рода случай, наблюдавшийся мной, я и позволю себе здесь привести.
Больная М. (ист. бол. № 568), 20 лет, русская, крестьянка, поступила в Илецкую больницу 23/Х 29 г. с жалобами на боли и на увеличивающуюся опухоль в нижней части живота. В 1926 году у нее был 3-хмесячный самопроизвольный выкидыш. Через год после этого—преждевременные роды 7% мес. мертворожденным плодом. Эти беременности протекали болезненно. Спустя года после последних преждевременных родов, т. е. l1/ года тому назад, живот у больной стал увеличиваться так же, как и при ранее бывших беременностях. С течением времени опухоль живота увеличивалась, боли усиливались. Менструации после последних преждевременных родов все время приходили в срок без уклонений от нормы.
Больная среднего роста, хорошего питания, цветущая, жизнерадостная, о румянцем на щеках, брюнетка. Со стороны органов грудной полости норма. Из грудных желез выдавливается молозиво. В нижней части живота прощупывается опухоль величиной с голову взрослого человека, доходящая до пупка. Опухоль туго эластической консистенции занимает срединное положение в малом тазу. Над опухолью тупой звук. При бимануальном исследовании шейку матки целиком прощупать не удается в виду того, что она прижата кпереди за симфиз. Весь задний Дугласов карман выпячивается в виде шаровидной опухоли. Опухоль занимает центральное положение в малом тазу и несколько смещается в обе боковые стороны. Была предположена киста яичника, интимно спаянная с маткой, и больной предложено оперативное пособие, на что последняя согласилась, т. к. опухоль последнее время ее тяготила.
24/Х 1929 г. laparotomia (Баскаков) под эфирным наркозом (250,0). Разрез передней стенки живота по 1. alba от лобка и несколько выше пупка. По вскрытии брюшной полости опухоль частично выведена из раны. Края раны тщательно обложены салфетками, благодаря чему малый таз оказался как-бы разобщенным с верхним этажем брюшной полости. Опухоль, заполнявшая малый таз, была сращена с прямой кишкой и пристеночной брюшиной. Она настолько имела интимную связь с телом матки, что отграничить ее от последнего не представлялось возможным. Опухоль и матка составляли одно целое, создававшее впечатление, что перед нами беременная матка с мертвым плодом. Поэтому было предпринято кесарское сечение. Вскрытая путем поперечного разреза полость ее и передняя стенка оказались увеличенными; полость матки была растянутой и тело по величине соответствовало 2—3 мес. беременности. Полость матки оказалась свободной, а опухоль флюктуировала позади задней стенки матки. Матка зашита. В это время помощником были наложены на опухоль щипцы Мюзои из точек уколов потекла прозрачная жидкость, похожая на кистозную или эхинококковую. При тщательном отграничении полостей и раны жидкости дали возможность стечь. После этого опухоль спалась и стала ясно различима спереди. Матка несколько увеличена в размерах, причем вся ее задняя стенка имела как бы своим придатком указанную спавшуюся опухоль, последняя помещалась, повидимому, между задней стенкой матки и покрывающим ее сзади листком брюшины.
В виду интимной связи опухоли с маткой, произведена сначала надвлагалищная ампутация матки с перевязкой обоих rami ascendens a. uterinae. После этого со всеми мерами предосторожности киста была наполнена формалином, вскрыта, удалена хитиновая оболочка с дочерними пузырьками, а затем и вся киста с ампутированной маткой, до места сращения с пристеночной брюшиной п прямой кишкой. Культя шейки зашита узловатыми швами. По введенным помощником во влагалище пальцам, со стороны оставшейся культи эхинококковой кисты, проделано ножем отверстие в заднем своде влагалища позади культи шейки и через него выведен во влагалище спиртовой тампон. Оставшаяся культя эхинококковой кисты со вставленным в нее и выведенным во влагалище тампоном зашита наглухо двухэтажными узловыми швами. Линия шва опухольной культи во время перитонизации придатков культи шейки матки прикрыта листком брюшины. Рана зашита послойно: брюшина непрерывным, апоневроз крестообразным швом (см. Баз. мед. журн. № 1, 1930 г.). Операция продолжалась 2 часа.
Послеоперационный период протекал с повышением t° на 4-й день до 38,6°" и на 8-й до 37,8°. На 6-й день удален тампон из влагалища, причем из ранки заднего свода выделилось немного серозно-слизистого отделяемого. На 8-й день сняты все швы. Заживление per primam intentionem.