Peritoneal dialysis for acute renal failure

Abstract

Uremia arising in renal failure is associated with the accumulation of protein-free nitrogen in tissues and blood. The measures that are used in these cases are aimed at removing constantly accumulating toxic compounds from the body.

Full Text

Возникающая при почечной недостаточности уремия связана с накоплением в тка­нях и крови безбелкового азота. Мероприятия, которые применяются в этих случаях, направлены на удаление из организма постоянно накапливающихся ядовитых соеди­нений. Наряду с операцией замещения и обменного переливания крови, гемодиали­зом и желудочно-кишечными промываниями в клиническую практику вошло исполь­зование операции перитонеального диализа (промывания брюшной полости). Этот метод, как показали исследования ряда авторов, во многом не уступает трем преды­дущим и вместе с тем более доступен и менее опасен. К тому же путем перито­неального диализа за короткий срок удается извлечь из организма больного большое количество отравляющих веществ, уменьшить степень обезвоженности больных, от­регулировать в определенной степени минеральный обмен и т. д. (К. А. Велика­нов, 1957).

При перитонеальном диализе брюшина действует как полупроницаемая мембра­на; большая ее поверхность позволяет удалить из организма за сутки, при условии постоянного промывания, от 18—32 (К. А. Великанов) до 50—60 г мочевины (Сар­ре, 1954).

Техника перитонеального диализа заключается во введении в полость живота двух дренажей, один из которых соединяется с системой банок, наполненных диали­зирующим раствором, второй — с сосудом для сбора вытекающей из брюшной по­лости жидкости. При этом строго соблюдаются все условия асептики и антисептики. Скорость введения жидкости может быть различной. Обычно с началом диализа вводится до 2 л жидкости для создания искусственного асцита, в последующем — до 1,5—2 л в час.

Нами брюшинный диализ был применен двум больным. Лечение оказалось не­эффективным у одной больной, которой операция была произведена хотя и не на позднем сроке (6-й день заболевания), но уже в агональном состоянии. У второй больной диализ был начат на 7-й день развития почечной недостаточности, больная выздоровела.

Приводим это наблюдение.

Г., 41 года, поступила 15/Ѵ 1964 г. с диагнозом «септический аборт. При по­ступлении состояние средней тяжести. Слабость, кожные покровы бледноваты, скле­ры иктеричны, температура 38,4°. Пульс ПО, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Органы грудной клетки без отклонений от нормы. АД 150/70.

Матка увеличена до 8—9 недель беременности, шейка ее пропускает кончик пальца. Выделения скудные, кровянистые.

Назначены антибиотики, холод на живот. К концу дня 15/Ѵ состояние больной резко ухудшилось: температура 39°, пульс 115, озноб, одышка, цианоз слизистых и ногтевых лож. Дозы антибиотиков увеличены, дан кислород, введены сердечные. Сутки больная не мочилась, катетером отведено 50 мл концентрированной мочи.

На 3-й день произведено выскабливание полости матки. Произведены двусто­ронняя околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, диатермия об­ласти почек. Несмотря на все принятые меры (антибиотнкотерапия, переливание крови противосептическое лечение, введение жидкостей парентерально, сердечные средства и др.) состояние больной не улучшалось. Появилась рвота (в последние дни с примесью крови), лицо стало одутловатым, усилился цианоз, печень увеличилась на 3 поперечных пальца, временами затемнялось сознание. Количество мочи, выпус­каемой только катетером, за 6 дней уменьшилось до 10 мл. При лабораторном исследовании крови выявлены гемолиз, выраженная и быстро прогрессирующая ане­мия (Э. — до 1 700 000). Л — 22 700—40 200, п. — 0,5%, с. —89,5%, л.— 8,5%, м. — 1,5%, РОЭ 78 мм/час. Остаточный азот крови возрос с 50 до 136,5 мг%.

22/V 1964 г. начат перитонеальный диализ.

Перед диализом к вводимому раствору прибавляли по 300 000 ед. пенициллина и стрептомицина на 5 л, а также по 10 мг гепарина на 1 л диализирующей жидкости. Раствор приготовляли стерильно, перед введением подогревали. Два нижних дрена­жа соединялись с банкой сбора вытекающей из брюшной полости жидкости.

Диализ продолжался 3 дня. Количество жидкости доводилось до 8—13- л в сут­ки. Состояние больной начало улучшаться с конца 2-ю дня, хотя и продолжало оставаться тяжелым. Сознание прояснилось. Количество мочи увеличилось с 500 мл после 1-го дня диализа до 1200 мл к исходу 5-го дня, а в последующем — до 3500 мл.

Больная провела в стационаре 77 дней. При выписке содержание остаточного азота крови 40,5 мг%. Состояние удовлетворительное. Осмотрена через 7 месяцев: жалоб не предъявляет, работает. Анализ крови и мочи без патологии, остаточный азот крови 44 мг%.