Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности

Аннотация

Возникающая при почечной недостаточности уремия связана с накоплением в тка­нях и крови безбелкового азота. Мероприятия, которые применяются в этих случаях, направлены на удаление из организма постоянно накапливающихся ядовитых соеди­нений.

Полный текст

Возникающая при почечной недостаточности уремия связана с накоплением в тка­нях и крови безбелкового азота. Мероприятия, которые применяются в этих случаях, направлены на удаление из организма постоянно накапливающихся ядовитых соеди­нений. Наряду с операцией замещения и обменного переливания крови, гемодиали­зом и желудочно-кишечными промываниями в клиническую практику вошло исполь­зование операции перитонеального диализа (промывания брюшной полости). Этот метод, как показали исследования ряда авторов, во многом не уступает трем преды­дущим и вместе с тем более доступен и менее опасен. К тому же путем перито­неального диализа за короткий срок удается извлечь из организма больного большое количество отравляющих веществ, уменьшить степень обезвоженности больных, от­регулировать в определенной степени минеральный обмен и т. д. (К. А. Велика­нов, 1957).

При перитонеальном диализе брюшина действует как полупроницаемая мембра­на; большая ее поверхность позволяет удалить из организма за сутки, при условии постоянного промывания, от 18—32 (К. А. Великанов) до 50—60 г мочевины (Сар­ре, 1954).

Техника перитонеального диализа заключается во введении в полость живота двух дренажей, один из которых соединяется с системой банок, наполненных диали­зирующим раствором, второй — с сосудом для сбора вытекающей из брюшной по­лости жидкости. При этом строго соблюдаются все условия асептики и антисептики. Скорость введения жидкости может быть различной. Обычно с началом диализа вводится до 2 л жидкости для создания искусственного асцита, в последующем — до 1,5—2 л в час.

Нами брюшинный диализ был применен двум больным. Лечение оказалось не­эффективным у одной больной, которой операция была произведена хотя и не на позднем сроке (6-й день заболевания), но уже в агональном состоянии. У второй больной диализ был начат на 7-й день развития почечной недостаточности, больная выздоровела.

Приводим это наблюдение.

Г., 41 года, поступила 15/Ѵ 1964 г. с диагнозом «септический аборт. При по­ступлении состояние средней тяжести. Слабость, кожные покровы бледноваты, скле­ры иктеричны, температура 38,4°. Пульс ПО, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Органы грудной клетки без отклонений от нормы. АД 150/70.

Матка увеличена до 8—9 недель беременности, шейка ее пропускает кончик пальца. Выделения скудные, кровянистые.

Назначены антибиотики, холод на живот. К концу дня 15/Ѵ состояние больной резко ухудшилось: температура 39°, пульс 115, озноб, одышка, цианоз слизистых и ногтевых лож. Дозы антибиотиков увеличены, дан кислород, введены сердечные. Сутки больная не мочилась, катетером отведено 50 мл концентрированной мочи.

На 3-й день произведено выскабливание полости матки. Произведены двусто­ронняя околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, диатермия об­ласти почек. Несмотря на все принятые меры (антибиотнкотерапия, переливание крови противосептическое лечение, введение жидкостей парентерально, сердечные средства и др.) состояние больной не улучшалось. Появилась рвота (в последние дни с примесью крови), лицо стало одутловатым, усилился цианоз, печень увеличилась на 3 поперечных пальца, временами затемнялось сознание. Количество мочи, выпус­каемой только катетером, за 6 дней уменьшилось до 10 мл. При лабораторном исследовании крови выявлены гемолиз, выраженная и быстро прогрессирующая ане­мия (Э. — до 1 700 000). Л — 22 700—40 200, п. — 0,5%, с. —89,5%, л.— 8,5%, м. — 1,5%, РОЭ 78 мм/час. Остаточный азот крови возрос с 50 до 136,5 мг%.

22/V 1964 г. начат перитонеальный диализ.

Перед диализом к вводимому раствору прибавляли по 300 000 ед. пенициллина и стрептомицина на 5 л, а также по 10 мг гепарина на 1 л диализирующей жидкости. Раствор приготовляли стерильно, перед введением подогревали. Два нижних дрена­жа соединялись с банкой сбора вытекающей из брюшной полости жидкости.

Диализ продолжался 3 дня. Количество жидкости доводилось до 8—13- л в сут­ки. Состояние больной начало улучшаться с конца 2-ю дня, хотя и продолжало оставаться тяжелым. Сознание прояснилось. Количество мочи увеличилось с 500 мл после 1-го дня диализа до 1200 мл к исходу 5-го дня, а в последующем — до 3500 мл.

Больная провела в стационаре 77 дней. При выписке содержание остаточного азота крови 40,5 мг%. Состояние удовлетворительное. Осмотрена через 7 месяцев: жалоб не предъявляет, работает. Анализ крови и мочи без патологии, остаточный азот крови 44 мг%.