Экстракортикальная компрессионная фиксация как новый метод остеосинтеза отломков бедренной кости

Аннотация

Для остеосинтеза отломков при переломах и псевдоартрозах бедренной кости нами предложен метод экстракортикальной компрессионной фиксации.

Полный текст

Наружным, передне-наружным либо передним разрезом достаточной длины на уровне перелома (псевдоартроза) поднадкостнично (либо из рубцов) выделяют костные отломки на протяжении 4—5 см каждый. При «свежих» закрытых и откры­тых переломах вначале концы отломков освежают путем удаления сгустков крови, обрывков мышц и мелких костных осколков, а затем производят репозицию их до полной адаптации. Далее к отломкам монтируют компрессионный фиксатор (X. С. Рахимкулов, 1959—1963), обеспечивающий межфрагментарную компрессию и окончательную прочную фиксацию.

В отличие от «свежих» закрытых и открытых переломов, при ложных суставах, при неправильно сросшихся, неправильно срастающихся и патологических переломах отломки бедренной кости поочередно выделяют из рубцов, выводят в рану и осве­жают обязательно путем экономного опила ручной либо электрической пилой с уче­том их формы (во избежание укорочения) так, чтобы после репозиции была достиг­нута отличная кооптация на всем протяжении опила (излома). Фиксатор оставляют на отломках. Рубцовую ткань (надкостницу) и мышцы зашивают кетгутом поверх фиксатора. На кожную рану накладывают шелковые швы. После окончательной фиксации никаких исправлений оси отломков не производят. На конечность накла­дывают кокситную гипсовую повязку.

Этот метод применен нами у 21 больного: у 6 с ложным суставом, у 3 с «не­свежим» переломом, у 2 с неправильно срастающимся переломом, у 1 с неправильно- сросшимся переломом, у 1 с патологическим переломом на почве гематогенного' остеомиелита, у 1 с открытым переломом, у 1 со «свежим» переломом и у 6 боль­ных при резекции бедренной кости на протяжении 4—6 см с целью выравнивания длины конечностей.

Из 6 больных с ложным суставом двое подвергались операциям остеосинтеза металлическим стержнем и один — гетеротрансплантатом.

Максимальная давность псевдоартроза была 5 лет.

В возрасте до 10 лет было 2 больных, от 11 до 20 лет — 4, от 21 до 30 лет—12, от 31 до 40 лет — 3.

У 9 больных оперативное вмешательство произведено на уровне средней трети бедренной кости, у 3 — на границе средней и нижней трети и у 9 — в нижней трети. Таким образом, у 12 больных внутрикостный остеосинтез не был показан ввиду низ­кой локализации перелома или псевдоартроза (а также уровня резекции).

Во время операции у 9 больных концы отломов были обработаны поперечно, у 4 — косо, у 6 — углообразно. У 2 больных (у одного с Т-образным и у одного с косым направлением поверхности излома) репозиция и остеосинтез сочетались, только с удалением сгустков крови, обрывков мышц, мелких костных осколков и рубцовой ткани.

Ни одному больному костную ауто- либо гомопластику мы не производили.

У 3 больных прочное срастание отломков наступило в среднем через 2—3 меся­ца (у детей), у 9 — через 4—5 месяцев, у 3 — через 5,5—6 месяцев и у 2 — через 10 месяцев. У 1 больного результат операции неизвестен. 2 больных оперированы повторно. Одному из них мы разрешили слишком раннюю нагрузку (через 2 неде­ли). Второй больной вскоре после операции упал и полностью нарушил фиксацию фрагментов. У этих больных после повторных операций наступило срастание от­ломков.

Особенно трудную группу составили больные, у которых была произведена ре­зекция бедренной кости. После удаления резецированного отрезка обычно образуется, значительный дефект на протяжении, и перед хирургом возникает трудная задача сближения концов оставшихся фрагментов и создания прочной неподвижной фикса­ции. В таких случаях оптимальные условия фиксации могут обеспечить только ком­прессионные аппараты и фиксаторы.

Опыт применения нашего метода показывает, что при несросшихся переломах и ложных суставах условия для быстрейшей консолидации можно создать только хорошей подгонкой и кооптацией отломков, обеспечиваемой компрессионным фикса­тором.

Подбор больных, у которых показана операция компрессионного остеосинтеза по нашей методике, технически правильное выполнение самой операции и продуман­ное послеоперационное ведение больных до полной консолидации отломков являются залогом успешного исхода.

Мы пришли к убеждению, что нагрузку на оперированную конечность следует разрешать только при наличии достаточно прочного срастания, подтвержденного рентгенологически.