Extracortical compression fixation as a new method of osteosynthesis of femoral fragments
- Authors: Rahimkulov H.S.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova and Kazan Institute of Traumatology and Orthopedics
- Issue: Vol 48, No 2 (1967)
- Pages: 30-31
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58953
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58953
- ID: 58953
Cite item
Full Text
Abstract
For osteosynthesis of fragments in fractures and pseudarthrosis of the femur, we proposed a method of extracortical compression fixation.
Keywords
Full Text
Для остеосинтеза отломков при переломах и псевдоартрозах бедренной кости нами предложен метод экстракортикальной компрессионной фиксации.
Наружным, передне-наружным либо передним разрезом достаточной длины на уровне перелома (псевдоартроза) поднадкостнично (либо из рубцов) выделяют костные отломки на протяжении 4—5 см каждый. При «свежих» закрытых и открытых переломах вначале концы отломков освежают путем удаления сгустков крови, обрывков мышц и мелких костных осколков, а затем производят репозицию их до полной адаптации. Далее к отломкам монтируют компрессионный фиксатор (X. С. Рахимкулов, 1959—1963), обеспечивающий межфрагментарную компрессию и окончательную прочную фиксацию.
В отличие от «свежих» закрытых и открытых переломов, при ложных суставах, при неправильно сросшихся, неправильно срастающихся и патологических переломах отломки бедренной кости поочередно выделяют из рубцов, выводят в рану и освежают обязательно путем экономного опила ручной либо электрической пилой с учетом их формы (во избежание укорочения) так, чтобы после репозиции была достигнута отличная кооптация на всем протяжении опила (излома). Фиксатор оставляют на отломках. Рубцовую ткань (надкостницу) и мышцы зашивают кетгутом поверх фиксатора. На кожную рану накладывают шелковые швы. После окончательной фиксации никаких исправлений оси отломков не производят. На конечность накладывают кокситную гипсовую повязку.
Этот метод применен нами у 21 больного: у 6 с ложным суставом, у 3 с «несвежим» переломом, у 2 с неправильно срастающимся переломом, у 1 с неправильно- сросшимся переломом, у 1 с патологическим переломом на почве гематогенного' остеомиелита, у 1 с открытым переломом, у 1 со «свежим» переломом и у 6 больных при резекции бедренной кости на протяжении 4—6 см с целью выравнивания длины конечностей.
Из 6 больных с ложным суставом двое подвергались операциям остеосинтеза металлическим стержнем и один — гетеротрансплантатом.
Максимальная давность псевдоартроза была 5 лет.
В возрасте до 10 лет было 2 больных, от 11 до 20 лет — 4, от 21 до 30 лет—12, от 31 до 40 лет — 3.
У 9 больных оперативное вмешательство произведено на уровне средней трети бедренной кости, у 3 — на границе средней и нижней трети и у 9 — в нижней трети. Таким образом, у 12 больных внутрикостный остеосинтез не был показан ввиду низкой локализации перелома или псевдоартроза (а также уровня резекции).
Во время операции у 9 больных концы отломов были обработаны поперечно, у 4 — косо, у 6 — углообразно. У 2 больных (у одного с Т-образным и у одного с косым направлением поверхности излома) репозиция и остеосинтез сочетались, только с удалением сгустков крови, обрывков мышц, мелких костных осколков и рубцовой ткани.
Ни одному больному костную ауто- либо гомопластику мы не производили.
У 3 больных прочное срастание отломков наступило в среднем через 2—3 месяца (у детей), у 9 — через 4—5 месяцев, у 3 — через 5,5—6 месяцев и у 2 — через 10 месяцев. У 1 больного результат операции неизвестен. 2 больных оперированы повторно. Одному из них мы разрешили слишком раннюю нагрузку (через 2 недели). Второй больной вскоре после операции упал и полностью нарушил фиксацию фрагментов. У этих больных после повторных операций наступило срастание отломков.
Особенно трудную группу составили больные, у которых была произведена резекция бедренной кости. После удаления резецированного отрезка обычно образуется, значительный дефект на протяжении, и перед хирургом возникает трудная задача сближения концов оставшихся фрагментов и создания прочной неподвижной фиксации. В таких случаях оптимальные условия фиксации могут обеспечить только компрессионные аппараты и фиксаторы.
Опыт применения нашего метода показывает, что при несросшихся переломах и ложных суставах условия для быстрейшей консолидации можно создать только хорошей подгонкой и кооптацией отломков, обеспечиваемой компрессионным фиксатором.
Подбор больных, у которых показана операция компрессионного остеосинтеза по нашей методике, технически правильное выполнение самой операции и продуманное послеоперационное ведение больных до полной консолидации отломков являются залогом успешного исхода.
Мы пришли к убеждению, что нагрузку на оперированную конечность следует разрешать только при наличии достаточно прочного срастания, подтвержденного рентгенологически.
About the authors
H. S. Rahimkulov
Medical Institute. S. V. Kurashova and Kazan Institute of Traumatology and Orthopedics
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Pediatric Surgery Course
Russian Federation