Исследование функции почек помощью гиппурана-і (131)

Аннотация

Возможность раздельного исследования функционального состояния почек с по­мощью радиоизотопного метода представляет большой практический интерес.

Полный текст

Разработанный Тарlin и соавт. (1956) метод радиоизотопной ренографии полу­чил за рубежом широкое распространение. Результаты исследования функциональ­ного состояния почек с помощью меченых соединений положительно оценены и в нашей стране (Н. Н. Ходарев, А. А. Крамер, 1963, 1965, 1966; И. М. Эпштейн, В. Г. Спесивцева, Ю. Я. Глейзер и А. Л. Аксельдорф, 1965). При этом применялись урокон, гипак, миокон, кардиотраст, ренографии, гиппуран, моченые I¹³¹. Все эти соединения преимущественно поглощаются и выделяются из организма почками.

Как показали исследования отечественных и зарубежных авторов, наилучшие результаты получаются при применении гиппурана-І¹³¹ (натриевая соль ортойодогиппуровой кислоты), поскольку это соединение, в отличие от других, применяемых с ана­логичными целями, не поглощается печенью.

Нами проведено исследование функционального состояния почек с помощью гиппурана-І¹³¹ у 83 чел. У 12 больных диагностирован хронический диффузный неф­рит, у 9—хронический пиелонефрит (с билатеральным поражением почек), у 46 — гипертоническая болезнь. Контрольную группу составили 16 здоровых лиц.

Гиппуран-І¹³¹ активностью в 5 цС мы вводили внутривенно. Два сцинтилляцион­ных датчика центрировались на область почек со стороны спины. Информацию, по­ступающую от датчиков, регистрировали на двух пересчетных системах ПС-10 000. Измерения первоначально производили каждые 30 секунд, а по достижении уровня максимального накопления гиппурана-І¹³¹ почками — через каждую минуту до пол­ного выделения меченого соединения.

На основании полученной информации строили график (рис. 1). Кривая, харак­теризующая функциональное состояние почек, состоит из 3 сегментов. Начальный крутой подъем (АВ) отражает состояние почечных сосудов («васкулярный сегмент»). Более плавный подъем кривой (ВС), который наблюдается при одновременном пони­жении радиоактивности крови, соответствует секреторной фазе («тубулярный» или «паренхиматозный» сегмент). Спад кривой (CD) позволяет оценить характер выде­ления меченого соединения почками («экскреторный сегмент»).

У здоровых лиц начальный крутой подъем кривой, по нашим данным, продол­жается в течение 30 сек. (время заполнения гиппураном-І¹³¹ сосудистого русла почки). Переход меченого соединения в тубулярную часть занимает 2—4 мин., что выража­ется на графике менее крутым подъемом кривой. Выделение гиппурана-І¹³¹ у здоро­вых лиц обычно происходит за 20—25 мин.

У больных хроническим нефритом и хроническим пиелонефритом наблюдаются изменения в характере ренографической кривой, проявляющиеся в удлинении «тубу­лярного» (5—7 мин.) и «экскреторного» сегментов (32—45 мин.), а также в сниже­нии высоты кривой по сравнению с нормальными показателями (рис. 2).

имп.

Рис.1 Ренограммы здорового мужчины У., 27 лет.

1 — правая почка, 2 — левая почка.

Рис. 2. Ренограммы больного С., 47 лет (диагноз: хрониче­ский диффузный нефрит).

1 — правая почка  2 — левая почка 3 — ренограмма здорового человека (для сравнения).

У больных с мочекаменной болезнью наблюдаются изменения в «паренхиматоз­ном» и особенно в «экскреторном» сегментах кривой, причем определяются весьма отчетливые «асимметрии» ренограмм правой и левой почек в зависимости от сторо­ны поражения (рис. 3).

Известный интерес для клиники представляет изучение функционального состоя­ния почек у больных гипертонической болезнью. Так как гипертония нередко разви­вается вследствие стенотических поражений почечных артерий, то, естественно, точ­ная диагностика ренальной гипертонии дала бы возможность проводить соответствую­щее хирургическое лечение. По данным Dustan (1960), Meanly, Dustan (1963) стенотические изменения почечных сосудов, выявляемые с помощью рентгеноконтрастной ангиографии, нередко встречаются у больных гипертонической болезнью. Poutasse (1965, 1961) находил стенозирующие поражения почечной артерии у 23% больных гипертонией; на возможность выявления ренопривной гипертонии с помощью радио­активного йодгиппурана указывает Winter (1964).

Проведя исследования с гиппураном-І¹³¹ у 46 больных с артериальной гиперто­нией, мы обнаружили изменения в функциональном состоянии почек у 9 из них. Эти из­менения проявлялись в выраженных асимметриях кривых, снятых с обеих почек. Ренографическая кривая одной из почек при этом была деформирована в основном в первых двух сегментах (васкулярный и тубулярный сегменты растянуты во вре­мени), причем значительно уменьшалась и высота подъема ее по сравнению со второй почкой (рис. 4). У одного больного было выявлено двухстороннее изменение в данных пробы с гиппураном-І¹³¹.

Таким образом, результаты исследований функционального состояния почек с по­мощью отечественного гиппурана-І¹³¹ свидетельствуют об его пригодности для изучения деятельности почек в условиях клиники. Проба с гиппураном-І¹⁸¹ не только дает представление о раздельном функциональном состоянии почек, но также ука­зывает на преимущественную локализацию патологического процесса.

Рис. 3. Ренограммы больного У., 56 лет (диагноз: мочекамен­ная болезнь — камни правой почки).

1 — левая почка, 2 — правая почка.

Рис. 4. Ренограммы больной Т., 58 лет (диагноз: гипертоническая болезнь II ст.).

1 — правая почка, 2 — левая почка.

Простота, высокая чувствительность и удобство метода определяют его ценность при изучении функций почек в клинических условиях.