About the so-called "Lumbago" and its recognition

Full Text

Сделавшись доверенным врачем страхкассы, я подошел вплотную к вопросу о так называемом «lumbago». Раньше я им мало интересовался, хотя и имел однажды несчастье заболеть им сам. Случилось это, как и обыкновенно бывает, в момент подъема большой тяжести. Внезапно я почувствовал боль в спине и невозможность движений. Единственное положение, в котором я чувствовал себя сносно, было вертикальное. Лежать и сидеть сколько-нибудь согнувшись я абсолютно не мог. Болезнь прошла втечение одной недели, не оставив наклонности к повторению. В качестве доверенного врача я столкнулся с lumbago в другой плоскости. Мне пришлось убедиться в том, что lumbago относится к так называемым сомнительным болезням, которые не имеют объективных симптомов и потому дают шаткие диагнозы и довольно широкое поле для симуляции. Лечащие врачи постоянно говорили мне, что lumbago—это для них своего рода крест, что нет возможности при нем установить истину и обнаружить притворство. Изучение случаев lumbago по бюллетеням привело меня, однако, к довольно важным заключениям. За 10 месяцев 1929 г. по Камышинскому округу освобождено было по больничным листкам с диагнозом «lumbago» всего 89 человек. Из них оказалось 73 мужчин и 1G женщин, 70 рабочих и 19 служащих. Дней было проведено 783. Таким образом на 1 случай падает 8,5 дня, то есть средняя продолжительность болезни равнялась 8,5 дней. Затяжной характер lumbago принял в 7 случаях. Какие же рабочие преимущественно заболевали lumbago? Почти исключительно члены с. деревообделочников, рабочие с лесопильных заводов, имеющие дело с подъемом больших тяжестей (бревен, брусьев, досок и т. д.) и притом работающие или на открытом воздухе, или при сильных сквозняках.
Невольно напрашивается для объяснения этиологии этого заболевания как ревматический, так и, особенно, травматический момент. Несомненно подъем больших непосильных тяжестей при согнутой спине связан с большим напряжением спинных мышц и связок позвонков, вследствие чего могут произойти разрывы этих тканей и т. д. Не совсем понятным является в других, как будто не связанных с травматизмом, случаях, внезапное наступление болей и невозможность движений. Отсюда такие названия как «прострел» и немецкое «Hexenschuss». Кроме того, странное обстоятельство—это двусторонний, симметричный характер страдания. По аналогии с defense musculaire при аппендиците, при холецистите, при ограниченных перитонитах, с болезненной судорогой при coxit’e, при torticollis rheumatica, я полагаю, что при «lumbago» мышечные боли вторичное явление и зависят от судорожного сокращения поясничной мускулатуры. Болезненный спазм мышц, действительно, наступает внезапно, но он является лишь защитной реакцией организма, рефлекторной судорогой мышц. В основе lumbago должен лежать другой процесс. По всей вероятности, это разрыв связок поясничных позвонков или повреждение самих позвонков или всей массы заложенных здесь тканей. Если суть lumbago заключается в рефлекторном спазме поясничной мускулатуры, то тогда становится понятным двусторонний характер этого страдания, только таким образом позвоночный столб устанавливается в наиболее выгодном вертикальном положении и боли уменьшаются. Наблюдая многочисленных больных с lumbago, я убежден, что существует и объективный симптом для более или менее точного распознавания этой болезни и отличия ее от других страданий и симуляции. Именно, если заставить больно сильного нагнуться вперед, то спина в поясничной части окажется не согнутой, а прямой, как доска. При других заболеваниях поясничная часть позвоночника оказывается согнутой более или менее дугообразно. При отсутствии этого симптома я позволю себе исключить «lumbago» и остановиться на других страданиях, как напр., невралгия поясничнокрестц. сплетения и т. д. и даже на возможности симуляции. Односторонний характер болей заставляет предположить возможность почечно-каменной болезни.

About the authors

V. Shtcherbatsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kamyshin

References

Supplementary files