Перфорация желчного пузыря при холециститах

Аннотация

В больнице им. С. П. Боткина за 13 лет (1948—1960) наблюдалось 78 перфораций желчного пузыря на 1516 операций по поводу острых (616) или хронических (900) холециститов.

Полный текст

Острая перфорация в свободную брюшную полость наблюдалась у 18 больных, подострая прикрытая перфорация или перипузырный абсцесс — у 60, хроническая перфорация с образованием желчно-кишечного свища — у 21.

Средний возраст больных с острой перфорацией—55 лет (от 20 до 85). Мужчин было 5, женщин 13.

У 8 больных перфорация пузыря наступила в первые сутки от начала приступа болей. У всех живот был болезнен и напряжен, но симптомы раздражения брюшины были далеко не такими выраженными, как этого можно было бы ожидать. Предоперационный диагноз был поставлен только у 11 больных. Калькулезных холециститов было 13, некалькулезных—5. При операции у всех было обнаружено большое количество желчи и гноя в брюшной полости. У одной больной вынужденно пришлось ограничиться отсасыванием гноя из брюшной полости и широкой тампонадой, у 5 больных холецистэктомия сочеталась с холедохотомией и удалением камней, у остальных произведена холецистэктомия. Из группы больных с подострой прикрытой перфорацией и перипузырным абсцессом умерло 17 (из 60). Средний возраст — 57 лет (от 31 до 74 лет), женщин было 41 и мужчин 19. Относительно 13 больных не известно, чтобы у них в прошлом было заболевание желчного пузыря, у остальных был хронический рецидивирующий холецистит с продолжительностью от 2 мес. до 30 лет. Острые симптомы отсутствовали у 7 больных, а у остальных — совершенно типичная для острого холецистита симптоматика. У 18 больных была выраженная желтуха с камнями в общем желчном протоке, гангренозно-перфоративный холецистит с перипузырным абсцессом. У них холецистэктомия сочеталась с холедохотомией. У 7 больных желтуха была связана с острым холангитом и холангиолитом. У 21 больного в верхнем правом квадранте живота прощупывалась «плотноватая масса» — воспалительный инфильтрат и у всех (за исключением 6) при пальпации было констатировано напряжение стенки в правом верхнем квадранте. У 3 больных дифференцирование между желчепузырным и аппендикулярным инфильтратом не представлялось возможным. До операции только у 17 больных предполагалась возможная перфорация, у 3 был поставлен диагноз — абсцесс печени и подпеченочный абсцесс, у 2 — непроходимость кишечника. Камни в пузыре были найдены у 48 больных.

У 6 больных сразу же при вскрытии брюшной полости был обнаружен абсцесс, и операция ограничивалась опорожнением гнойника, дренированием желчного пузыря и отгораживанием его тампонами. Острый деструктивный холецистит с одиночными или множественными абсцессами печени и гнойным панкреатитом был у 5 больных.