Experience of treating terminal conditions

Abstract

Since 1955, 78 patients were treated in Penza Regional Hospital for terminal conditions, with stable positive effect in 39 patients. The causes of terminal conditions were surgical trauma in 36 patients, mechanical trauma in 24 patients, intoxication in 7 patients, acute abdominal surgery in 6 patients, bleeding in 3 patients, pulmonary artery thrombosis in 2 patients.

Full Text

В Пензенской областной больнице с 1955 г. лечебные мероприятия при терминальных состояниях проведены 78 больным, со стойким положительным эффектом у 39.

Причинами терминальных состояний были: операционная травма — у 36, механическая— у 24, интоксикация — у 7, острые хирургические заболевания брюшной полости — у 6, кровотечения — у 3, тромбоз легочной артерии — у 2 больных.

С явлениями коллапса было 27, шока III—IV ст. — 26, агонии—13, состояния клинической смерти — 6 больных.

Внутриартериальное нагнетание крови применено у 76 больных, интубация с искусственным дыханием—у 65, массаж сердца — у 11, дефибрилляция — у 2, трахеостомия — у 3 и внутрикардиальное введение лекарств — у 14.

Лучшие результаты получаются при сочетании мероприятий, например, прямого массажа сердца и внутриартериального нагнетания крови.

При внутриартериальном нагнетании крови хороший эффект мы получили у 38, временный — у 15, и эффекта не было у 23 больных. Из 27 находившихся в состоянии коллапса стойкий эффект получен у 19, из 26 находившихся в состоянии шока III—IV ст. — у 15, из 18 бывших в агонии — только у 4.

У 55 больных кровь переливалась в заднеберцовую артерию, у 11 — в плечевую, у 8 — в бедренную, у 6 — в локтевую и у одного — в левый желудочек сердца. Неизменный успех, постоянный или временный, получался при переливании в бедренную артерию, в особенности при тяжелом шоке или агонии.

Массаж сердца нами был применен у 12 больных, и у 10 мы получили восстановление деятельности сердца постоянно или временно. К массажу сердца прибегали только в тех случаях, когда визуально, например, во время операции на нем или органах грудной полости, видели угасание его функции или когда констатировали остановку его деятельности при шоке, кровопотере и т. д. При коллапсе массаж сердца был применен только у одного, при тяжелом шоке — у 3, из находившихся в агонии — у 3 и при клинической смерти — у 5 больных. Массаж сердца, как правило, проводился открытым способом при вскрытой грудной полости и вскрытом перикарде.

Массаж сердца производился от 30 мин до часа. При массаже сердца, по нашим данным, достаточно массажа левой его половины. У одного больного мы проводили массаж путем т. н. «сдаивания» — когда рука, сжимающая сердце, скользит от его основания к верхушке; как нам кажется, такая методика приводит к более быстрому восстановлению деятельности сердца.

Из 78 больных у 65 применялось искусственное управляемое дыхание. У 25 наших больных восстановление угнетенных жизненных функций мы начали с восстановления дыхания методом интубирования и вентиляции легких чистым увлажненным кислородом или смесью его с воздухом. Наибольшая длительность искусственного дыхания у больной М., 20 лет, составляла 89 часов. Трахеостомия была применена трижды неизменно с хорошим результатом.