Непрямой массаж сердца и экспираторное искусственное дыхание

Аннотация

Обе книги — и сборник, и монография — разошлись тотчас по выходе в свет. Так произошло потому, что эти книги необходимы не только клиницистам, но и тео­ретикам (физиологам, патофизиологам, фармакологам). Читатель найдет в них обоб­щенные данные экспериментальных изысканий и клинических наблюдений по реанима­тологии отечественных и зарубежных авторов.

Полный текст

В книге «Основы реаниматологии» суммирован опыт по оживлению организма Лаборатории экспериментальной физиологии АМН СССР и работающих в контакте с нею клинических учреждений (неотложная хирургия, акушерство и гинекология, те­рапия). Рассмотрены вопросы организации работы по лечению терминальных состоя­ний, в том числе в условиях станций скорой помощи.

«Основы реаниматологии» содержат 20 глав, написанных 24 авторами.

Внимание клиницистов привлекут следующие главы:

Лечение при острых нарушениях дыхания (В. Л. Кассиль).

Патофизиологические обоснования профилактики и лечения терминальных со­стояний, развившихся вследствие острой кровопотери и шока (Е. С. Золотокрылина).

Патофизиологические обоснования выбора анестезии при операциях по жизнен­ным показаниям у больных, находящихся в терминальных состояниях (Е. А. Дамир, А. Ю. Аксельрод).

Принципы лечения терминальных состояний, развившихся вследствие акушерско­гинекологической патологии (В. А. Неговский, В. С. Берман).

Асфиксия новорожденных и ее лечение (В. А. Неговский, T. Н. Гроздова).

Особенности лечения терминальных состояний у больных с патологией сердечно­сосудистой системы (В. А. Неговский, В. Я. Табак, В. Н. Семенов).

Особенности лечения терминальных состояний при острых отравлениях (В. Н. Дагаев, Е. А. Лужников).

Патогенез и лечение терминальных состояний при электротравме (Н. Л. Гурвич).

Патогенез и лечение терминальных состояний, вызванных утоплением (Л. В. Ле­бедева).

Монография «Непрямой массаж сердца и экспираторное искусственное дыхание» включает следующие главы:

Реаниматология и ее задачи. История (гл. II), методика (гл. III), применение наружного массажа сердца и экспираторного искусственного дыхания в клинике (гл. V). Восстановительный период (гл. VI). Сравнительные данные патофизиологи­ческого изучения наружного и прямого массажа сердца. Организационные вопросы.

Значительная часть тем, освещаемых в этой монографии, представлена и в «Ос­новах реаниматологии» и ранее в целом ряде работ В. А. Неговского и его сотрудников.

Остановимся на XV главе «Основ реаниматологии» — «Особенности лечения тер­минальных состояний у больных с патологией сердечно-сосудистой системы».

Авторы подчеркивают, что успешное развитие реаниматологии позволило прово­дить реанимацию и в палатах терапевтических стационаров. В терапевтических ста­ционарах внезапная смерть больного развивается при наличии патологии жизненно важных органов, однако в ряде случаен эта патология не является несовместимой с жизнью и не исключает возможности положительного исхода борьбы с терминаль­ными состояниями.

Профилактика занимает ведущее место в реаниматологии. В задачу реанимато­лога входит устранение тяжелых расстройств функций организма, предшествующих наступлению клинической смерти. Этим вопросам и посвящена данная глава.

Если наступление смерти при постепенно и прогрессивно нарастающей сердечной недостаточности является неизбежным, то при внезапной остановке сердца борьба за жизнь может быть успешной при своевременном проведении определенного ком­плекса специфических мероприятий, в которые непременными ингредиентами входят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. В настоящее время медицина не располагает другими достаточно простыми и более совершенными способами возоб­новления кровообращения искусственным путем с минимальной затратой времени, в течение которого еще можно рассчитывать на последующее восстановление жизнен­ных функций погибающего организма.

Наиболее благоприятны для реанимации случаи внезапной клинической смерти вследствие коронароспазма при отсутствии в самой сердечной мышце значительных необратимых изменений. Авторы считают, что возможно восстановление сердечной деятельности и при обширном инфаркте миокарда.

Естественно, это положение читателю представляется и заманчивым, и сомни­тельным. К сожалению, детализация его связана с большими трудностями, может быть, часто и непреодолимыми на современном уровне развития кардиологии и реани­матологии, поэтому и нельзя требовать от авторов более полного освещения данного вопроса, но он возникает у каждого читателя рецензируемых книг.

Нельзя не согласиться с авторами, которые считают прогностически неблагопри­ятными случаи, когда в ишемический или некротический процесс вовлекается прово­дящая система сердца.

Положение, что возраст свыше 80 лет является противопоказанием к реанимации больных с коронарной патологией, по мнению авторов, не может быть принят пол­ностью, так как возраст не всегда отражает резервные возможности организма.

Реанимационные меры бесполезны при длительном предшествующем существова­нии резко выраженной сердечной и сосудистой недостаточности, не поддающейся ме­дикаментозному лечению, и при длительности клинической смерти более 5—6 минут.

Если в течение 5—6 минут проведения непрямого массажа сердца нет таких признаков оживления, как сужение зрачков, отчетливая пульсация крупных артерий, возобновление самостоятельного дыхания, необходимо не теряя времени переходить к прямому массажу.

При длительном непрямом массаже сердца следует проводить дробное внутри­артериальное нагнетание небольших порций крови, полиглюкина с добавлением стро­фантина, норадреналина.

У больного инфарктом миокарда наряду с мерами реанимации надобно приме­нять все те методы, которые проводятся и обычно, т. е. вводить антикоагулянты, сердечные глюкозиды, антиаритмические средства, антибиотики, прессорные амины, кортикостероиды.

У больных с постинфарктным коллапсом при преобладании периферического со­судистого компонента и отсутствии признаков недостаточности сердца авторы считают возможным ограничиться применением мезатона, норадреналина, при наличии же признаков сердечной недостаточности рекомендуют начинать с сердечных глюкозидов и. затем вводить прессорные амины.

В комплекс мероприятий по лечению постинфарктного коллапса они включают оксигенотерапию, кортикостероиды, антикоагулянты.

Норадреналин вводят внутривенно капельно (добавляя его к 5% раствору глю­козы) в течение многих часов и даже дней. Одновременно вводят внутримышечно мезатон.

При гипотонии, резистентной к прессорным аминам, показано внутриартериальное дробное нагнетание небольших доз (200—.250 мл) крови, полиглюкина или 1% раство­ра хлористого кальция.

При отеке легких применяют противовспенивающие вещества, в частности инга­ляцию паров спирта или интратрахеальнсе введение 2—3 мл 70—96° этилового спирта в сочетании с энергичной оксигенотерапией.

При обильном выделении пенистой жидкости накладывают трахеостому и отса­сывают накопившуюся в трахее жидкость через резиновый катетер. Можно применять искусственное дыхание кислородом под дазлением до 40 мм рт. ст.

При высоком АД, митральном стенозе или артериальной недостаточности с вы­соким венозным давлением показано кровопускание.

Вводят внутривенно препараты кальция. Применяют мочегонные, в частности новурит. Перспективно назначение ганглиоблокаторов короткого действия (250 мг арфонада в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).

Хороший эффект получен от введения пипольфена (1—2 мл 2,5% раствора) в со­четании с промедолом (1 мл 2% раствора) и строфантином К (0,5 мл). Строфан­тин дается лишь в том случае, если больной до этого момента не получал длительно препараты дигиталиса.

Включение в смесь этих веществ аминазина (0,2—0,5 мл 2,5% раствора) до­пустимо лишь при высоком АД. При АД 110—100 мм аминазин вводят отдельно, измеряя АД каждую минуту. При АД 90—80 мм одновременно с аминазином (в том же шприце) вводят 0,2—0,5 мл раствора мезатона.

В. А. Неговский уделил должное внимание ведению больного в восстановитель­ном периоде после реанимационных мероприятий. В этом периоде необходимо предулреждать или устранять отек мозга, нормализовать кислотно-щелочной и электролит­ный баланс организма.

В первые часы после восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания могут развиться тяжелые изменения, в первую очередь в центральной нерв­ной системе.

По В. А. Неговскому, больные, выведенные из состояния клинической смерти, при благоприятном течении оживления проходят следующие стадии:

1. Состояние глубокой комы. При этом тонус конечностей понижен, сухожильные, брюшные и патологические рефлексы не вызываются.
2. Больные в коматозном состоянии, но тонус конечностей резко повышен. Пе­риодически возникают тонические судороги.

• Больные находятся в сноподобном состоянии, причем проявляются лишь эле­менты сознания. Судороги возникают реже, ослабевают и, наконец, исчезают. К кон­цу этого периода тонус мышц нормализуется, сознание восстанавливается.

1. С больным можно вступить в речевой контакт, причем выявляется ретроград­ная амнезия.

Каждая из стадий может длиться несколько суток или даже недель.

При неблагоприятных обстоятельствах процесс может остановиться на любом этапе, и больной через тот или иной срок после оживления погибает. Решающее зна­чение для исхода имеет длительность гипотензии у больного до момента катастрофы.

В первые 6—12 мин. восстановительного периода показано капельное внутривен­ное введение 8% раствора бикарбоната натрия (0,1—0,15 сухого вещества на ки­лограмм веса больного).

Рекомендуется вводить гидрокортизон, вначале 100 мл внутривенно и столько же внутримышечно.

При тяжелых судорогах периодически вводят релаксанты, аминазин, супрастин, димедрол, промедол.

В целях нормализации электролитного состава организма вводят хлористый ка­лий (1,45 на 10 мл воды) до 8,0—14,0 сухого вещества в сутки. При гипонатриемии применяют раствор Дарроу (хлористого калия — 2,7; NaCl — 4,0; лактата натрия — 5,9 на 1000 мл воды).

Для ликвидации гипопротеинемии вводят белковые препараты, для повышения энергетических ресурсов — раствор глюкозы и инсулин (1 ед. инсулина на 4,0 по­рошка глюкозы).

Для нормализации функций центральной нервной системы вводят витамины группы В, аскорбиновую, никотиновую и глютаминовую кислоты.

В первые же часы послереанимационного периода дают антибиотики.

Наиболее серьезное осложнение после реанимации — отек мозга и отек легких.

При токсическом отеке мозга

• осуществляют искусственную вентиляцию легких или ингаляцию увлажненным кислородом;
• вводят гидрокортизон или кортизон;
• вводят внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с 10 ед. инсулина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл 10% раствора NaCl;
• внутримышечно по 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии дважды в сутки;
• внутривенно 200—600 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

При почечной недостаточности (олигурия, анурия), возникающей после реанима­ции, показан гемодиализ.

Размеры настоящей рецензии не позволяют осветить многие другие разделы дан­ного труда, представляющие также большой практический интерес.

Книга «Основы реаниматологии» заканчивается следующими данными, характери­зующими этапы внедрения описанных методов реанимации в лечебную практику.

В 1962 г. была оказана помощь 485 больным, находящимся в терминальном состоянии, из них выздоровело 193 (40%). В 1963 г. были уже соответственно сле­дующие цифры: 1028 и 486 (46,3%), а в 1964 г. — 630 и 340 (54%).

Таким образом, общее направление в реаниматологии избрано правильно, но предстоит еще много работы.

Детальное изучение всех условий и обстоятельств, способствующих успешному завершению реанимационных мероприятий, с учетом опыта прошлых лет и текущих наблюдений позволит уточнить показания к реанимации и профилактике развития угрожающих жизни состояний.

В. А. Неговский подчеркивает, что хотя массаж сердца без вскрытия грудной по­лости и искусственная вентиляция легких вдуванием воздуха изо рта в рот уже за­нимают достойное место в реанимации, все же еще недостаточно исследованы раз­личные патофизиологические особенности этих методов оживления.

Особо стоит вопрос, пишет В. А. Неговский, о замене на определенном этапе оживления и при наличии соответствующих показателей наружного массажа сердца искусственным кровообращением с помощью трансфузионных аппаратов. Кроме того, в ряде случаев для стойкого восстановления жизненных функций необходимо бы­вает провести однократную, а иногда многократную обменную трансфузию крови.