Treatment of mastopathy

Abstract

The main clinical sign of mastopathy, often preceding the development of cancer, is diffuse changes - the compaction of the entire gland or part of it.

Full Text

Основным клиническим признаком мастопатии, нередко предшествующей разви­тию рака, являются диффузные изменения — уплотнение всей железы или части ее.

Под нашим наблюдением было 200 больных. У 33% в молочных железах име­лись узлы или кисты, у 5,5% была диагностирована болезнь Минца, которую справед­ливо относят к разновидности мастопатии.

При лечении больных мастопатией следует прежде всего устранить воспалитель­ные заболевания придатков матки, после чего явления мастопатии могут значительно уменьшиться или исчезнуть. Важно учитывать, что искусственное прерывание бере­менности, нарушения половой жизни (длительные перерывы, некоторые мероприятия по предупреждению зачатия и др.) также могут оказывать влияние на развитие масто­патии. Излечение нередко наблюдается после родов и кормления ребенка.

У более молодых женщин при болях и незначительных изменениях в молочной железе мы начинали лечение с ретромаммарной новокаиновой блокады по А. В. Виш­невскому, которая во многих случаях давала хорошие результаты. Иногда курс ле­чения (3 блокады в межменструальный период по 100—150 мл 0,25% раствора ново­каина с промежутками в 6—7 дней) приходилось через полгода, год и позже повто­рять. При отсутствии стойкого эффекта мы переходили к гормонотерапии.

Мужской половой гормон следует назначать тем женщинам, у которых наблюда­ется нормальное или даже повышенное количество эстрогенов (гиперэстренизм), что можно довольно легко определить по характеру эпителия в вагинальных мазках, эстрогены же — тем, у которых превалирует активность андрогенов; при этом нельзя забывать, что и после менопаузы количество эстрогенов может быть повышенным.

Мы применяли гормонотерапию у 65 больных различного возраста. При этом мы руководствовались состоянием вагинального отделяемого. Тестостерон-пропионат мы вводили внутримышечно 3 раза в неделю по 25 мг. У всех больных боли исчезали полностью или значительно уменьшались. Молочные железы приобретали более мяг­кую консистенцию. У 8 больных через год пришлось повторить курс лечения, из них у 4 дважды — через год и два. У этих женщин гиперэстренизм был особенно вы­ражен.

Операция при мастопатии производится только при наличии четко отграниченного плотного узла или отграниченного уплотнения кистозного характера. Но если уплот­нение занимает всю железу или ее значительную часть, показаний к операции нет. Такое уплотнение, нередко превращающееся в «диск», не внушает подозрений. Однако эти больные должны оставаться под наблюдением и в ряде случаев получать лече­ние гормонами.

При лечении пожилых и старых женщин операция показана и при более разли­том, но все же ограниченном уплотнении.

Известно, что болезнь Минца («кровоточащая молочная железа») характеризу­ется выделением из соска серозно-кровянистой или чисто кровянистой жидкости без прощупываемой опухоли. Однократное появление кровянистого выделения из соска или его повторение на протяжении короткого времени еще не позволяет говорить о болезни Минца. Если систематическое тщательное наблюдение в течение 1—3 месяцев установит постоянство этого симптома (при отсутствии опухоли), можно уверенно го­ворить о болезни Минца. У более пожилых женщин следует сократить срок наблюде­ния, особенно если больные обращаются к врачу не в первые дни истечения из соска.

Когда диагноз болезни Минца установлен, когда тщательным многократным исследованием выяснено, из какого участка железы выделяется жидкость, следует произ­вести частичное (секторальное) иссечение железы.

Во всех случаях производят «экспрессное» и обычное гистологическое исследова­ние препарата. Нередко трудно отличить мастопатию от рака (I стадии). При извест­ном опыте можно при осмотре и ощупывании удаленного участка железы почти безошибочно поставить «макроскопический диагноз» (Л. М. Ратнер). Однако никак нельзя пренебрегать гистологическим исследованием. Это побуждает нас рекомен­довать воздержаться от операции по поводу мастопатии, если у хирурга нет воз­можности произвести на месте квалифицированное гистологическое исследование удаленного участка железы.

Время от времени все перенесшие операцию