Dispensary observation of children who have had complicated forms of diphtheria

Abstract

During 1958-1962. observations were carried out over 581 patients. Of these, 299 received anti-diphtheria vaccinations, 129 were incorrectly vaccinated and 153 unvaccinated.

Full Text

В течение 1958—1962 гг. проведены наблюдения над 581 больным. Из них полу­чали противодифтерийные прививки 299, неправильно привитых было 129 и непри­витых — 153 чел.

Сердечно-сосудистые расстройства были обнаружены у 414 больных (71,2%), в том числе миокардит в 27,02%, «инфекционное сердце» в 44,23%.

В группе привитых сердечно-сосудистые расстройства наблюдались в 2 раза реже, чем у непривитых и неправильно привитых (47,16% против 96,73 и 96,9). Для группы привитых характерно развитие изменений типа «инфекционное сердце» (38,8%). Миокардит отмечен лишь в 8,38%, что в 4 с лишним раза реже, чем в группе неправильно привитых (37,21%) и почти в 7 раз реже, чем у непривитых детей (54,9%). В группе привитых миокардит в 84% протекал в легкой форме, тогда как у непривитых наблюдались преимущественно (58,33%) тяжелые формы его.

В группе привитых как при «инфекционном сердце», так и при миокардите наблюдается скудность клинических симптомов при выраженности ЭКГ-показателей. Поэтому для диагностики сердечно-сосудистых поражений важно иметь и учитывать данные ЭКГ.

После выписки из стационара больные находились под диспансерным наблюде­нием от 1 месяца до 4—5 лет. Всего обследовано 76 больных, из них у 33 в остром периоде дифтерии были изменения типа «инфекционное сердце», у 43 — миокардит.

Остаточные изменения типа «инфекционное сердце» в группе привитых отме­чены в 30,4%, у неправильно привитых — в 47,8%, у непривитых —в 55,6%.

При миокардите в момент выписки расширение границы сердца влево было отмечено у 11, приглушение тонов сердца—у 38, систолический шум у верхушки сердца — у 23, акцент II тона над легочной артерией — у 7, гипотония — у 20 боль­ных. Всего при выписке остаточные явления легкого миокардита в группе привитых определились в 53,9%, у неправильно привитых — в 82,7%, у непривитых — в 80%.

После среднетяжелого и. тяжелого миокардита почти у всех сохранялись патологи­ческие симптомы.

При физической нагрузке, утомлении некоторые дети предъявляли жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку. У 18 детей с явлениями «инфек­ционного сердца» и у 30 с миокардитом отмечалось изменение характера, раздражи­тельность. Обычно жалобы появлялись спустя 1—2 месяца после выписки из стацио­нара и были связаны с расширением режима или с перенесенными гриппом, анги­ной.

Остаточные изменения «инфекционного сердца» через 6 мес. после перенесенной дифтерии исчезли в группе привитых в 73,3%, тогда как в группе неправильно привитых — у 5 из 9 больных, в группе непривитых—только у одного из 9 больных. В двух последних группах изменения исчезали в основном через год после выписки из стационара.

У перенесших миокардит через год после выписки изменения исчезли в группе привитых у 6 из 10, неправильно привитых — у 5 из 13, непривитых только у 3 из 20 больных. Изменения в двух последних группах исчезли через 2—3 года после выписки, а при тяжелом миокардите они сохранились и при обследовании через 4—5 лет.

Дети после перенесенной дифтерии должны освобождаться от школьных занятий по физкультуре на срок 3—6 месяцев при явлениях «инфекционного сердца» и до 2 лет — после перенесенного тяжелого миокардита.