Successful suturing of intrapericardial aortic injury

Abstract

In the domestic literature, only a few reports on favorable outcomes of operations for injuries of the aorta have been published. The rarity of observations is primarily due to the fact that such injuries usually end in death from severe fulminant bleeding. BV Petrovsky (1960) notes that a tragic outcome can be prevented only by a coincidence of favorable circumstances (thrombosis in a vessel, adhesions and mooring lines that limit the site of injury, etc.).

Full Text

В отечественной литературе опубликованы лишь единичные сообщения о благо­приятных исходах операций по поводу ранений аорты. Редкость наблюдений объяс­няется прежде всего тем, что такие травмы обычно заканчиваются смертью от тя­желого молниеносного кровотечения. Б. В. Петровский (1960) отмечает, что траги­ческий исход может быть предупрежден только стечением благоприятных обстоя­тельств (тромбоз в сосуде, спайки и шварты, ограничивающие место травмы, и т. д.).

В 1913 г. Ю Ю. Джанелидзе первым из русских хирургов сообщил о наложении швов на колото-резаную рану восходящей аорты с благоприятным исходом.

Е. А. Дамир (1956) демонстрирован больной, оперированный по поводу ранения восходящей аорты. Тяжелый послеоперационный период осложнился правосторонней гемиплегией и стойкой потерей речи. Возникшее осложнение автор объясняет эмбо­лией левой внутренней сонной артерии. Б. В. Петровский приводит 10 наблюдений травматических повреждений. Были прооперированы 8 больных (с одним летальным исходом). Имеются также немногочисленные сообщения о повреждении брюшной аор­ты (Г. Л. Ратнер, 1963; Е. В. Кулешов, 1963, и др.).

Наше наблюдение касается Д., 26 лет, доставленного в Казанский научно-иссле­довательский институт травматологии и ортопедии 17/ѴІ 1965 г. в 22 часа 35 мин. (через 20 мин. после ножевого ранения грудной клетки).

Больной лежит на спине, безучастен, бледен. Язык суховатый. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. 24 дыхания в мин. Границы сердца: пра­вая— на 2 см от края грудины, левая — на 2 см кнаружи от сосковой линии. Тоны глухие. Пульс 95, слабого наполнения, дикротичный. АД 80/40 мм. В легких справа перкуторно-легочный звук, дыхание, с жестковатым оттенком, проводится на всем протяжении, слева громкий тимпанит. Дыхание резко ослаблено. В 3-м межреберье у края грудины рана 1,5x0,5 см. Вокруг небольшая подкожная эмфизема. Живот мягкий, безболезненный. Диагноз: ранение сердца.

В 0 ч. 30 мин. под эндотрахеальным наркозом закисью азота (3. В. Нахрова) произведена передняя торакотомия в 3-м межреберье (М. Ю. Розенгартен). После вскрытия плевральной полости удалено около 2 л крови со сгустками. В области края 4-го языкового сегмента обнаружена сквозная кровоточащая рана 2x2 см. На перикарде — обширное кровоизлияние и рана 1х1 см. Перикард вскрыт. Извле­чено около 100 мл жидкой крови. На передней поверхности аорты на 1,5 см выше сердца рана 0,3х0,3 см, прикрытая небольшим сгустком крови. Отверстие стенки аорты зашито через всю толщу тремя шелковыми швами с фиксацией свободного ку­сочка мышцы. Рана легкого зашита. После введения в плевральную полость анти­биотиков и дренажа операционная рана зашита. Операция продолжалась 1 час. 30 мин. В течение хирургического вмешательства перелито 1500 мл крови.

Послеоперационный период протекал гладко. 10/ѴІІ Д. выписан в хорошем со­стоянии.