Blood transfusion complications associated with Rh incompatibility

Abstract

Until now, there are still cases of transfusion of Rh-incompatible blood, which leads to severe complications and even death. In this regard, it is necessary to further study the issue of Rh incompatibility and broader familiarization of doctors of all specialties with it.

Full Text

До настоящего времени наблюдаются еще случаи переливания резус-несовместимой крови, что приводит к тяжелым осложнениям и даже летальным исходам. В свя­зи с этим необходимо дальнейшее изучение вопроса о резус-несовместимости и более широкое ознакомление с ним врачей всех специальностей.

Мы исследовали кровь на наличие резус-фактора у 1000 больных и 300 доноров. Резус-отрицательной оказалась кровь 17% больных и 14% доноров.

В основу данной работы положены наблюдения над больными, которым произво­дились гемотрансфузии в различных лечебных учреждениях г. Саратова и области за 10 лет.

По данным Саратовской областной станции переливания крови, с 1954 по 1963 г. включительно в Саратове и области произведено 160 145 переливаний крови. При этом у пяти женщин и одного мужчины наблюдался резус-конфликт вследствие того, что Rh (—) больным была перелита Rh (+) кровь. До гемотрансфузии резус-фактор у них не определялся, проба на резус-совместимость не ставилась или производилась неправильно. У 2 больных переливание крови осуществлялось по жизненным показа­ниям.

Нужно иметь в виду, что у женщин сенсибилизация к резус-фактору может воз­никнуть в результате беременности. Так, у одной из наших больных в анамнезе име­лась повторная мертворождаемость, у остальных 4 определенных указаний на резус- несовместимость плода и матери не выявлено.

При анализе причин сенсибилизации к резус-фактору выяснено, что у всех выше­указанных 6 Rh (—) больных она была вызвана предшествующими гемотрансфузиями Rh (+) крови, которые производились с интервалами от нескольких дней до несколь­ких лет. Причем перед последней гемотрансфузией, в результате которой развился резус-конфликт, недостаточно был изучен анамнез. Следовательно, врач не имеет пра­ва производить переливание крови, не выяснив предварительно, производились ли ранее переливания крови и как они переносились больным. Необходимо изучить аку­шерский анамнез (преждевременные роды, мертворождаемость, гемолитическая жел­туха новорожденных и т. п.). Благодаря тщательному анамнезу выясняется, могла; ли произойти сенсибилизация больного к резус-фактору, и предотвращается опас­ность резус-несовместимости. В этом отношении показательно одно наше наблюдение.

Ч., 49 лет, находился на лечении в клинике по поводу хронического легочного нагноения. В целях подготовки к операции предполагалось произвести гемотранс­фузию. Больной был взят в перевязочную, где все было приготовлено для перелива­ния крови. В дополнительной беседе было выяснено, что больному на протяжении пос­ледних 2 лет трижды переливали кровь. Первую трансфузию он перенес хорошо. Вто­рая сопровождалась умеренной реакцией. После третьей гемотрансфузии у больного появились судороги, тахикардия, высокая температура, ознобы, олигурия, гематурия. Б результате консервативного лечения состояние больного улучшилось. В связи с такими анамнестическими данными переливание крови было отложено. Определен ре­зус-фактор. Больной оказался резус-отрицательным. После этого до операции ему трижды переливали Rh (—) кровь по 250 мл. Затем он перенес правостороннюю пневмонэктомию. Во время операции перелито 1500 мл Rh (—) крови. Все эти гемо­трансфузии не сопровождались какой-либо реакцией. Следует думать, что раньше больному переливали Rh (+) кровь.

Некоторые врачи считают, что при первой гемотрапсфузии мужчинам можно переливать любую кровь — и Rh (+), и Rh (—), так как резус-несовместимость у них не разовьется ввиду отсутствия антител. Мы не можем согласиться с их мнением, ибо таким образом осуществляется как бы сознательная сенсибилизация: у больного c Rh (—) кровью могут выработаться антитела, и очередная гемотрансфузия, особен­но производимая в экстренном порядке, может дать тяжелые осложнения.

Если гемотрансфузия производится по жизненным показаниям, когда нет времени выяснять анамнестические данные и производить пробу на резус-совместимость, нужно начинать переливание Rh (—) крови, а за это время ставить пробу на резус-совме­стимость с последующими порциями переливаемой крови. Чтобы это было возможно, в отделениях всегда должна быть в наличии Rh (—) кровь. При переливании крови (в плановом порядке) целесообразно определять резус-принадлежность больных и. строго соблюдать методику пробы на резус-совместимость. К моменту операции боль­ных с Rh (—) кровью должно быть в запасе нужное количество Rh (—) крови.

М. И. Дудник указывает, что при резус-несовместимости реакция начинается через 30—40 мин. после гемотрансфузии. В наших наблюдениях она возникала и позже.

У всех шести Rh (—) реципиентов после переливания Rh (+) одногруппной крови развились средней и тяжелой степени посттрансфузионные реакции, а у некоторых из них— гемотрансфузионный шок и острая почечная недостаточность. 3 больных выздо­ровели, а 3 умерли. Такая высокая летальность должна служить грозным предо­стережением и заострять наше внимание на необходимости строжайшего соблюдения всех правил переливания крови.

После гемотрансфузии и выявления резус-несовместимости реципиенты обследо­вались на наличие Rh-антител. При этом у 5 из 6 реципиентов были обнаружены Rh-антитела с титром 1:4; 1: 32; 1 : 1024. У одной больной резус-антитела не были обнаружены. Однако, по данным Ф. Р. Виноград-Финкель и С. Б. Скопиной, отсут­ствие иммунных тел не исключает сенсибилизации реципиента. Следовательно, имму­низация к резус-фактору может иногда проявляться только клинически, без наличия в крови антител. Очень важно своевременно диагностировать резус-конфликт и при­ступить к замещающему переливанию Rh (—) крови. Эффективность такой терапии иллюстрируется следующим нашим наблюдением.

К., 30 лет, 4/ѴІ 1957 г. оперирована по поводу нарушенной правосторонней вне­маточной беременности. По жизненным показаниям было перелито 300 мл консерви­рованной одногруппной 0 (1) Rh (+) крови без учета резус-фактора больной. Через 7 час. после операции в связи с тяжелым состоянием больной перелито еще 200 мл Rh (4-) 0 (1) группы крови. После этого состояние больной ухудшилось: температура повысилась до 39°, появилась гемоглобинурия, олигурия, анемия, азотемия. На пятые сутки после операции установлено, что кровь больной Rh (—). Заслуживает внима­ния, что в 1943 г. больной неоднократно переливали кровь в связи с ампутацией левой ноги. В сыворотке больной найдены резус-антитела с титром 1: 32. В связи с выявлением резус-конфликта больной трижды производили обменные переливания: с эксфузией 300 мл и трансфузией 400 мл одногруппной Rh (—) крови. Кроме того, вводили обильное количество жидкости, делали паранефральную новокаиновую бло­каду, диатермию поясничной области и т. д. Общее состояние больной улучшилось. Исчезли асцит и пастозность. Функция почек стала нормальной. Больная выписана 6/ѴІІ 1957 г в удовлетворительном состоянии.

К сожалению, не всегда удается ликвидировать последствия резус-конфликта. Возможно, это связано с особой чувствительностью некоторых реципиентов к Rh -фак­тору вследствие высокого титра антител и общего состояния организма больного в момент резус-конфликта.

Одна из наших Rh (—) больных погибла после трансфузии Rh (+) крови, несмо­тря на все предпринятые меры. Вторая из умерших после резус-конфликта была очень ослаблена интоксикацией в связи с раковым поражением желудка. У третьей был высокий титр антирезус-тел (1: 1024).

При лечении больных с гемотрансфузионными осложнениями, связанными с резус- конфликтом, необходимо шире применять обильное кровопускание с последующим введением резус-совместимой крови. Там, где это возможно, нужно прибегать к использованию аппарата искусственной почки.