Auxiliary methods for epidemiological diagnosis of typhoid fever

Abstract

Careful and timely detection and epidemiological neutralization of carriers is one of the main forms of preventing the spread of typhoid infection. However, the current method of detecting typhoid carriers by a single stool examination gives very poor results due to the fact that typhoid carriage is known to be intermittent.

Full Text

Тщательное и своевременное выявление и эпидемиологическое обезвреживание бактерионосителей — одна из основных форм предупреждения распространения тифозной инфекции. Между тем существующий в практике метод обнаружения тифозных бактерионосителей однократным исследованием испражнений дает крайне низкие результаты в связи с тем, что носительство возбудителя брюшного тифа, как известно, отличается перемежающимся характером.

В качестве дополнительного метода лабораторной диагностики хронического брюшнотифозного носительства некоторые авторы предлагают реакцию ѵі-агглютинации. Основанием для этого послужили многочисленные сообщения о том, что штаммы тифозных бактерий, выделенные от хроников-носителей, в подавляющем большинстве случаев содержат ѵі-антиген.

Для апробации этого серологического метода мы подвергли исследованию 67 заведомо хронических носителей брюшнотифозных бактерий, состояние носительства у которых развилось задолго до нашего наблюдения за ними. Руководствуясь стремлением приблизиться к условиям работы баклабораторий санэпидстанций, которые обычно не имеют права на хранение живых тифозных культур, мы использовали в качестве антигена ѵі-диагностикум, выпускаемый Ленинградским институтом вакцин и сывороток.

Положительная реакция ѵі-агглютинации наблюдалась у 63 человек (94%), причем только у семи в первоначальном разведении сыворотки 1: 10, а у всех остальных — от 1: 20 до 1 : 320. Наиболее часто эта серологическая проба отмечалась в титрах 1: 20— 1: 80. Таким образом, сыворотки 63 бактерионосителей из 67 содержали ѵі-антитела.

Для установления чувствительности и специфичности реакции ѵі-агглютинации серологическому обследованию с ѵі-диагиостикумом были подвергнуты в качестве контроля 160 здоровых лиц (доноров) и 75 привитых поливакциной НИИСИ. Положительных реакций (главным образом в титре 1: 10) с прогретой при 56° в течение 30 минут сывороткой оказалось 2,5% в первой группе и 4% во второй. При исследовании 57 переболевших брюшным тифом, которые не были носителями, реакция ѵі-агглютинации с инактивированной сывороткой у всех оказалась отрицательной.

Реакция ѵі-агглютинации может быть использована для дифференциальной диагностики транзиторного бактерионосительства от хронического. В инфекционном отделении психоневрологической больницы мы исследовали 7 больных, у которых в разные годы была выделена однократно из кала брюшнотифозная палочка. У всех реакция ѵі-агглютинации была отрицательной. Многократные последующие бактериологические исследования испражнений и мочи также не подтвердили тифозного бактерионосительства. В то же время 4 аналогичных больных, давших положительную ѵі-агглютинацию в титрах 1: 40 — 1 : 80, при последующем бактериологическом контроле оказались хроническими носителями брюшнотифозных бактерий.

В инфекционном стационаре находилось на обследовании 10 человек, у которых бактериологическими лабораториями санэпидстанций по эпидемическим показаниям были выделены однократно брюшнотифозные микробы. Серологическое обследование этих лиц с помощью ѵі-антигена дало отрицательные результаты, так же как и неоднократные исследования кала, мочи и желчи.

Убедившись в высокой чувствительности и специфичности реакции ѵі-агглютинации, мы использовали ее для выявления хронических бактерионосителей на микроучастках. Однократным бактериологическим обследованием переболевших брюшным тифом (108 человек), проживавших в домах с тифозной заболеваемостью, был обнаружен только один бактерионоситель. Поэтому всем подозрительным в эпидемиологическом отношении лицам мы поставили реакцию ѵі-агглютинации и получили положительный результат в титрах 1: 20 — 1: 80 у 4 человек, хотя бактериологическое исследование кала у них и дало отрицательные результаты. Все эти лица были подвергнуты в стационарных условиях дуоденальному зондированию, и при посеве добытой желчи у всех обнаруживался рост брюшнотифозных бактерий.

Таким образом, реакция ѵі-агглютинации с успехом может быть использована для отбора положительно реагирующих лиц, которые в первую очередь подлежат полному бактериологическому обследованию для выявления тифозного бактерионосительства.

Вторым вспомогательным методом эпидемиологического обследования в отношении брюшного тифа является фаготипаж выделяемых культур при помощи специфических ѵі-бактериофагов. По сообщению ряда отечественных авторов, знание типового пейзажа возбудителя брюшного тифа в определенной местности способствует более углубленному и правильному анализу эпидемического процесса. Это мероприятие имеет большое значение, особенно теперь, когда заболевания этой инфекцией встречаются в виде рассеянных, спорадических случаев, не имеющих видимой эпидемиологической связи между собой.

Прослеживать эти взаимосвязи между отдельными случаями заболеваний, выявлять или исключать источники инфекции и проводить правильный анализ заболеваемости позволяет фаготипирование выделяемых от больных и носителей тифозных штаммов. Для успешного использования этого метода в широкой эпидемиологической практике необходимо регулярно типировать все выделяемые тифозные штаммы, чтобы хорошо знать их местный типовой пейзаж.

При фаготипировании 284 брюшнотифозных культур, выделенных от больных и хронических носителей, мы убедились в достаточной стабильности фаготипов. Штаммы, выделенные повторно от больного или носителя, и культуры, выделенные от больных, эпидемиологически связанных между собой общим источником заражения, неизменно принадлежали к одному и тому же фаготипу. Это обстоятельство, несомненно, характеризует практическую ценность данного метода.

Нами фаготипаж тифозных культур с применением ѵі-бактериофагов Тбилисского института вакцин и сывороток и использование данных его для эпидемиологического анализа заболеваемости применялись на протяжении ряда лет. Приводим некоторые наблюдения.

В населенном пункте, где располагался пионерский лагерь, в течение нескольких лет не регистрировались заболевания брюшным тифом. Не наблюдалось заболеваний этой инфекцией и среди отдыхавших в лагере школьников. Однако вскоре после прекращения его работы (ввиду окончания сезона) у значительного числа разъехавшихся в разные места детей начали регистрироваться брюшнотифозные заболевания. При типировании выделенных от 9 больных культур установлен редко встречающийся фаготип Ст. Так с помощью фаготипажа была доказана общность фактора заражения в данном случае.

В другом населенном пункте летом возникла небольшая вспышка тифозных заболеваний, которая, по. мнению эпидемиологов, была вызвана общим фактором заражения. Однако произведенный фаготипаж выделенных от большинства больных культур установил принадлежность их к различным фаготипам. Данные типирования, таким образом, позволили отвергнуть неправильно предполагавшийся источник заражения, и поиски эпидемиологов были направлены по другому пути.

Фаготипирование может оказать большую помощь и в выявлении источника инфекции при спорадических случаях брюшного тифа. Подтверждением служит следующий пример.

В семье К. брюшным тифом заболел мальчик 1 года и 7 месяцев. При эпидемиологическом обследовании очага источник инфекции не был обнаружен. Вместе с заболевшим ребенком в инфекционную больницу была госпитализирована и его мать для ухода за больным. После неоднократного бактериологического исследования удалось высеять из кала матери брюшнотифозную палочку. В результате фаготипирования было установлено, что копрокультура от бактерионосителя, как и гемокультура, выделенная от больного ребенка, относилась к одному и тому же фаготипу — F₂.

Небезынтересен и следующий пример. В инфекционную больницу по поводу брюшного тифа в течение недели поступили трое рабочих из разных организаций, которые работали на строительстве очистных сооружений. Выделенные у заболевших гемокультуры принадлежали к одному типу — F1. Таким образом, посредством фаготипирования был установлен общий фактор заражения, и поиски источников были направлены по правильному пути.

Приведенные примеры, как и ряд других наблюдений, убедительно свидетельствуют, что метод фаготипажа тифозных культур успешно может быть использован в широкой противоэпидемической практике для углубленного эпидемиологического обследования очагов инфекции и правильного анализа регистрируемой заболеваемости.

В заключение следует отметить, что обнаружение хронических бактерионосителей с помощью реакции ѵі-агглютинации и фаготипирование выделенных от них и больных культур будут способствовать более активному выявлению источников брюшнотифозной инфекции и путей ее распространения.

ВЫВОДЫ

1. Реакция ѵі-агглютинации специфична и может быть с успехом использована в качестве вспомогательного метода для выявления хронических брюшнотифозных бактерионосителей.
2. Фаготипирование выделяемых тифозных штаммов значительно повышает качество эпидемиологического обследования и позволяет проводить более правильный анализ заболеваемости.
3. Как вспомогательные методы эпидемиологической диагностики брюшного тифа реакция ѵі-агглютинации и фаготипаж культур должны шире использоваться в работе бактериологических лабораторий санэпидстанций и инфекционных больниц.