Полиомиелит и его диагностика на современном этапе

Аннотация

В настоящее время благодаря массовому, систематическому проведению профилактических прививок советская медицина добилась огромных успехов в борьбе с полиомиелитом. М. Я. Никитин (1961) указывает, что заболеваемость полиомиелитом только за один год, с 1959 по 1960 гг., снизилась на 46,6%. По мере общего сокращения заболеваемости полиомиелитом существенно изменились его клинические проявления. В настоящее время полиомиелит почти никогда не оставляет тяжелых, необратимых параличей, превращающих детей в калек.

Полный текст

В настоящее время благодаря массовому, систематическому проведению профилактических прививок советская медицина добилась огромных успехов в борьбе с полиомиелитом. М. Я. Никитин (1961) указывает, что заболеваемость полиомиелитом только за один год, с 1959 по 1960 гг., снизилась на 46,6%.

По мере общего сокращения заболеваемости полиомиелитом существенно изменились его клинические проявления. В настоящее время полиомиелит почти никогда не оставляет тяжелых, необратимых параличей, превращающих детей в калек.

За последние годы чаще отмечается атипичное или стертое течение полиомиелита, в силу чего диагностика полиомиелита стала представлять значительные трудности, тем более, что описаны паралитические формы полиомиелитоподобных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (М. П. Чумаков, 1961).

С 1958 по 1959 гг. среди детей Казани стала проводиться вакцинация убитыми возбудителями полиомиелита. Уже в 1959 г., по сравнению с 1957 г., число больных полиомиелитом уменьшилось более, чем в 2 раза. Тяжелое течение болезни было у 51,25% больных. Летальность снизилась до 3%.

Клиническая картина болезни у привитых против полиомиелита была такой же, как у непривитых. Наиболее тяжелые проявления полиомиелита отмечались у детей, заболевших через 11 дней или 1—3 месяца после последней прививки. Однако летальность у привитых была в 2,5 раза ниже, чем у непривитых.

С 1960 г. начался период массовых прививок живой ослабленной вакциной. Заболеваемость полиомиелитом еще более снизилась. Изменилась клиническая картина болезни.

С 1960 по 1962 гг. мы наблюдали 76 больных полиомиелитом. В 1960 г. — 45, в 1961 г. — 18, и в 1962 г. — 13 человек.

По сравнению с 1957 г., годом наивысшего подъема заболеваемости полиомиелитом в Казани, в 1962 г. больных стало в 15 раз меньше, поступивших с подозрением на полиомиелит стало меньше почти в 9 раз.

Согласно литературным данным, несколько изменилась сезонность полиомиелита, но по нашим материалам она не так четко выражена, как это было в 1957— 1959 гг. В 1960—62 гг. наибольшее поступление больных было не в августе — сентябре, как ранее, а в июне—июле.

За последние три года больных с тяжелой картиной болезни было 22,2% (в 1957 г. 80%) и умер лишь один больной.

Среди наших больных были дети (42), вакцинированные или ревакцинированные живой ослабленной вакциной.

У большинства (у 31) привитых заболевание наступило через 3—6 месяцев после получения прививок и лишь у 11 человек — через 7—14 месяцев.

Как правило, привитые, заболевшие полиомиелитом дети были ослабленными, страдали другими заболеваниями (гельминтоз, диатез, рахит и др.) или перенесли ранее тяжелые инфекции. Вероятно, их можно отнести, в число 17—18% детей (О. В. Бароян, М. П. Чумаков), неспособных к выработке достаточно напряженного иммунитета.

Как среди привитых, так и непривитых основной клинической формой болезни по-прежнему оставалась спинальная форма (63,8%) и понтинная (33%).

В клинической картине полиомиелита наблюдаемых больных были выявлены некоторые особенности. Болезнь у них развивалась остро, но начальная стадия у большинства больных была выражена нечетко.

Типичные для препаралитической стадии полиомиелита общеинфекционные и общеневрологические симптомы были отмечены у 29 больных из 76.

Типичное начало болезни было чаще у непривитых (19), чем у привитых (10). У остальных больных первоначальные проявления полиомиелита либо отсутствовали, либо определялись слабо.

Обычно наблюдались незначительное нарушение самочувствия, субфебрильная температура 1—2 дня и легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Иногда же родители отмечали незначительный насморк, кашель без повышения температуры и нарушения самочувствия ребенка. В отдельных случаях даже подобные симптомы отсутствовали и болезнь начиналась с парезов. Это свойственно было больше детям привитым (19 чел.), чем непривитым (5 чел.).

Атипичное начало заболевания полиомиелитом наблюдалось у наших больных в 2,5 раза чаще, чем типичное, и преимущественно у привитых.

Проявление полиомиелита в паралитической стадии у больных со спинальной формой также изменилось. Такие неврологические симптомы, как болевой синдром, вздрагивание, рвота, потливость и др., более чем у половины больных отсутствовали или были выражены слабо.

Двигательные расстройства у больных начинались внезапно, но у большинства (у 30 из 40) они носили локализованный характер, типа вялых монопарезов. При сохранении объема движений отмечались некоторое снижение силы мышц и быстрая истощаемость сухожильных рефлексов. Эти легкие двигательные нарушения проявлялись либо в неуверенной походке ребенка, либо в легкой, мало заметной хромоте. Родители замечали хромоту у ребенка лишь при беге или при падении.

Наблюдались больные, у которых парезы носили преходящий характер и исчезали через 2—5 дней с момента появления. Однако и у таких больных, особенно при позднем поступлении в стационар, наблюдались нежелательные последствия. При своевременном поступлении и лечении исходы болезни были обычно благоприятные.

В 1957 г. благоприятный исход болезни, клиническое выздоровление или- значительное улучшение были отмечены в 33,7%, за последние три года — в 54%. У привитых против полиомиелита в 2 раза чаще наблюдали благоприятный исход, чем у непривитых (у 27 и у 14).

За 3 года лишь у одного больного (в 1960 г.) было злокачественное течение с расстройством дыхания. Больной умер. За последние 2 года подобных больных уже не было.

У 25 больных была диагностирована понтинная форма полиомиелита с изолированным поражением ядра лицевого нерва. Все больные были в возрасте до 5 лет.

Клиническая картина паралитической стадии болезни у них имела те же черты, что и у подобных больных в предыдущие годы.

В лабораторной диагностике полиомиелита большое место занимало исследование ликвора больных. В 1957 г. патологический ликвор с клеточно-белковой диссоциацией был найден у 72,7%, а в 1960—62 гг. лишь у 37,5%, т. е. в 2 раза реже. Это еще раз подчеркивает большую легкость инфекционного процесса при полиомиелите в последние годы и трудность диагностики.