Дальнейшее изучение эпидемиологических особенностей дизентерии в Казани

Аннотация

Организация рациональных мероприятий по борьбе с дизентерией требует постоянного изучения ее эпидемиологических особенностей. Такой анализ проводился институтом совместно с санэпидслужбой на протяжении ряда лет (с 1950 г), что позволило внести некоторые изменения в тактику борьбы с этой инфекцией. Для дальнейшего выявления особенностей эпидемиологии дизентерии проведен углубленный анализ заболеваемости за 1957—1962 гг.

Полный текст

Комплексное проведение мероприятий по профилактике кишечных инфекций и борьбе с ними привело к снижению заболеваемости как дизентерией, так и всеми острыми кишечными заболеваниями. В 1962 г. показатель заболеваемости кишечными инфекциями (в том числе дизентерией) был самым низким за последние 10 лет. Показатель заболеваемости хронической дизентерией и удельный вес ее последовательно снижались до 1960 г. включительно. Некоторое повышение удельного веса хронической дизентерии, начавшееся с 1961 г., объясняется, с одной стороны, организацией углубленного обследования и госпитализацией так называемых здоровых бактерионосителей, среди которых в большинстве случаев выявлялись больные как острой, так и хронической дизентерией, с другой стороны — ликвидацией в 1961 г. специальных яслей для детей, больных хронической дизентерией, без организации этапного лечения таких больных.

Результаты изменения тактики в отношении бактерионосителей наглядно иллюстрируются тем, что в 1962 году было взято на учет в 12 раз меньше бактерионосителей, чем в 1958 году, хотя число людей, подвергавшихся бактериологическому обследованию, и высеваемость в 1958 г. были значительно меньше.

Значительную роль в борьбе с кишечными заболеваниями сыграли кабинеты кишечных инфекций, число которых в 1957 г. составляло 25 (из них 14 детских), а в 1962 г. — 32 (детских 15).

Кабинеты кишечных инфекций способствовали улучшению диагностики дизентерии, что привело к значительному изменению соотношения между дизентерией и суммой прочих острых кишечных заболеваний. В 1957— 1962 гг. оно составляло 1: 0,9 — 1: 0,7 против 1: 13,6 в 1952 г.

Из всех зарегистрированных по городу больных дизентерией кабинетами было выявлено до 45,9%.

Анализ заболеваемости дизентерией по возрастам показывает высокую пораженность детей, особенно в группе до 2 лет. Заболеваемость дизентерией детей превышала заболеваемость взрослого населения в 1957—1962 гг. в 2 раза, у детей до 2 лет она была выше в 1957 г. в 9,6, а в 1962 г. —в 12 раз.

Показатель заболеваемости дизентерией ясельных детей превышал показатель заболеваемости детей до 3 лет, не посещающих ясли, в 1957—1959 гг. — в 1,6 раза, в 1960—1962 гг. — в 3 раза.

С 1957 по 1961 гг. заболеваемость дизентерией детей в яслях находилась на высоком уровне, но имела тенденцию к последовательному снижению. В 1962 г. заболеваемость резко возросла и была самой высокой за последние 6 лет.

Одной из причин роста дизентерии в яслях, помимо причин, уже отмечавшихся в предыдущие годы (несвоевременное выявление и изоляция детей с расстройствами стула, нарушения санитарно-дезинфекционного режима; переуплотненность и др.), является ликвидация в 1961 г. детских яслей для больных хронической дизентерией без организации этапного лечения таких больных. Детей, перенесших обострение хронической дизентерии, согласно приказу по Казанскому городскому отделу здравоохранения было разрешено допускать в детские учреждения через 2—3 месяца после выписки из стационара при условии соответствующего наблюдения за ними и бактериологического контроля. Фактически же наблюдение сводилось к проведению бактериологических анализов, а о характере стула судили по словам матери. В результате такого 2—3-месячного пребывания дома и несоблюдения режима состояние детей в ряде случаев ухудшалось, и, вернувшись в ясли, такие дети вскоре давали рецидивы и инфицировали других, следствием чего была высокая очаговость в детских яслях. Среднее число случаев на одни ясли в 1961 г.— 10,6; в 1962 г.— 13,4; максимальное число случаев в одних яслях в 1962 г. — 48 (ясли № 16). Изучение домовой очаговости дизентерии показывает незначительное количество семейных и домовых очагов (в 1962 г. соответственно 1,02 и 1,18 случая на очаг).

Анализ помесячного распределения заболеваемости острыми кишечными инфекциями, включая дизентерию, показывает уменьшение сезонных подъемов. На долю трех месяцев (июль—сентябрь) приходилось в 1954 г. 66,7%, в 1957 г. — 55,1%., в 1961 г. — 41,6%, в 1962 г. — 33,9%. от общего числа заболеваний дизентерией за год.

Наиболее распространены в Казани дизентерии Флекснера, Ньюкестля, Бойда-Новгородской, Зонне. С 1956 г. отмечается резкий рост дизентерии Зонне, составившей в 1956 г. 17,5%, в 1957 г.— 35,9%. а в 1962 г.— 53,6% всех случаев бактериологически подтвержденной дизентерии. Изменение в сторону повышения удельного веса дизентерии Зонне послужило причиной увеличения числа легких форм заболевания. В 1957—1962 гг. легкие формы дизентерии регистрировались в 70—74%, тяжелые — в 8,3—8,5% случаев. За последние годы наблюдается и значительное снижение летальности при дизентерии. Так, среди детей до двух лет летальность в 1962 г. по сравнению с 1957 г. снизилась в 4 раза (0,91% и 3,8%), среди взрослых она практически сведена к нулю.

С организацией кабинетов кишечных инфекций широко внедряется в практику диспансерный метод обслуживания больных острыми кишечными заболеваниями и хронической дизентерией. Это способствовало более полному выявлению больных дизентерией, их излечению и обезвреживанию источников инфекции.

Эпидемиологические и клинические наблюдения с бактериологическим контролем за реконвалесцентами острой дизентерии и лицами, находившимися в их окружении, проведенные Казанским НИИЭМГ в течение ряда лет, показали возможность сокращения срока диспансеризации переболевших острой дизентерией до 3 месяцев (вместо 1 года для детей и полугода для взрослых, предусмотренных действующими инструкциями). Обоснованность такого срока подтверждена положительным результатом опыта работы кабинетов кишечных инфекций Казани за последние 5 лет, начиная с 1958 г., а также показателем заболеваемости дизентерией (Вайман, Кузьмина и др., 1961, 1963 гг.). Сокращение срока диспансерного наблюдения дает возможность высвободить работников участковой сети и кабинета кишечных инфекций для увеличения объема и улучшения качества профилактической работы. Это тем более важно в связи с реорганизацией кабинетов кишечных инфекций в кабинеты инфекционных заболеваний.

Противоэпидемические мероприятия по борьбе с острыми кишечными заболеваниями в Казани дали следующие результаты:

За последние годы улучшились выявление и учет всех острых кишечных заболеваний и диагностика среди них дизентерии, удельный вес которой в сумме острых кишечных заболеваний составил в 1957—1962 гг. от 50 до 59% против 46% в 1956 г.

Повысился процент госпитализации больных дизентерией (90—91% в 1960— 1962 гг. против 84% в 1957—1959 гг.), госпитализация проводится в более ранние сроки (в первые 3 дня заболевания госпитализировано в 1957—62 гг. 50—65%, больных против 44—52%, в 1954—1956 гг.).

Расширилась провизорная госпитализация больных кишечными заболеваниями (1961 — 23,5%; 1962 г. — 31,6% против 15% в 1956—57 гг., а у детей в 1961 г.— 48,4%, 1962 г. — 53,6%). Однако госпитализация пока еще лимитируется недостаточным коечным фондом и все еще находится по сравнению с другими городами на низком уровне.

Значительно увеличилось число обследованных в очагах (7—9 в 1957—62 гг. и 0,4 в 1953 г. на один очаг).

Улучшилось качество противорецидивного лечения и лечения больных хронической дизентерией, шире стали применяться общеукрепляющие средства.

Изменилась врачебная тактика в отношении лиц, ранее трактовавшихся как здоровые бактерионосители. Широкая госпитализация этих лиц и их тщательное обследование позволяют выявлять и принимать соответствующие меры в отношении больных острой и хронической дизентерией.

С апреля 1957 г., когда была организована городская дезинфекционная станция, значительно улучшились организация и контроль дезинфекционных мероприятий в городе. Введены одномоментная госпитализация больных и заключительная дезинфекция в очаге.

Важным мероприятием явилось разукрупнение врачебных участков, количество которых увеличилось со 145 в 1956 г. до 390. Вопрос о санитарной очистке города радикально не разрешен. Некоторое снижение острых кишечных заболеваний и в том числе дизентерии вызвано в основном улучшением качества медицинского обслуживания населения и противоэпидемических мероприятий.

Важнейшими задачами в дальнейшем снижении острых кишечных заболеваний являются:

1. Четкое выполнение всего комплекса мероприятий по борьбе с дизентерией и, в частности, немедленная и полная госпитализация больных кишечными расстройствами и бактерионосителей.
2. Выделение коечного фонда для дальнейшего расширения провизорной госпитализации больных острыми кишечными заболеваниями, особенно детей, и полной госпитализации больных дизентерией.
3. Улучшение диспансерного обслуживания больных дизентерией и прочими кишечными заболеваниями.
4. Организация этапного лечения дизентерии, для чего необходимо открыть санаторий для детей, больных хронической дизентерией, и отделения для реконвалесцентов острой дизентерии, в первую очередь для детей из детских учреждений.
5. Организация кабинетов инфекционных заболеваний во всех лечебно-профилактических учреждениях города и укомплектование их штатами в зависимости от объема работы.
6. Улучшение бактериологической диагностики кишечных заболеваний, выявление колиэнтеритов, салмонеллезов и др.
7. Привлечение санитарного актива к усиленной борьбе с острыми кишечными заболеваниями.
8. Проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий на микроучастках.
9. Радикальное улучшение санитарной очистки города для дальнейшего снижения кишечных заболеваний.