Pregnancy termination with the A. V. Zubeyev apparatus

Abstract

Recently, along with the usual curettage method (up to 12 weeks), A. V. Zubeyev's method has been used. A.V. Zubeyev's method is based on a vacuum machine that sucks out the contents of the uterus. The device consists of an electric pump connected to a rubber hose. 229 women were terminated in the gynaecological department of the 2nd Maternity Hospital in Kazan.

Full Text

За последнее время, наряду с обычным кюретажным способом прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель), стал применяться метод А. В. 3убеева. Прерывание беременности по А. В. Зубееву производится при помощи вакуум- аппарата по принципу отсоса содержимого матки. Аппарат состоит из электронасоса, присоединяемого к нему резинового шланга и набора трубок для отсоса (рис. 1).

Рис. 1

Прерывание беременности этим аппаратом было нами проведено в гинекологическом отделении 2-го роддома Казани у 229 женщин.

Прерываемая беременность была первой у 12 женщин, второй — у 40, третьей—  у 36, четвертой — у 32, пятой — у 35; более 5 беременностей в прошлом было у 65, более 10—у 5 и более 15 — у 4. Нерожавших было 17. Одни роды были у 86 женщин, двое — у 78, трое — у 29, четверо — у 12, пять и более — у 7. По одному аборту в прошлом было у 44 женщин, по два — у 42, по три — у 28, по четыре — у 20, по пять и более (до десяти) —у 19 женщин.

У 18 (7,8%) женщин при данной беременности имелись различные заболевания внутренних органов: хронический холецистит с частыми обострениями, митральная болезнь и ревматизм, очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и в активной форме, зоб II степени, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и др.

При бимануальном исследовании установлено, что у 23 (10%) женщин беременность была сроком до 7 недель ¹), у 54 (23,5%) —8, у 42 (18,3%) —9, у 59 (25,7%) — 10, у 33 (14,4%) — 11 и у 18 (7,8%) —12.

С целью обезболивания у 163 (71,1%) женщин была смазана 2% раствором дикаина область наружного зева шейки, у 12 (5,2%) проведена двухсторонняя параметральная анестезия 2% раствором новокаина, и у 54 (23,5%) женщин операция проведена без обезболивания.

Вакуум создавался в пределах 0,2—0,7 атмосфер, причем у 145 женщин он был в пределах 0,2—0,6; у 50 — 0,3—0,6; у 30 — 0,4—0,6; у 4 — 0,2—0,7.

Объем отсоса из матки колебался от 50—60 мл до 350—400 мл в зависимости от срока беременности и величины плодного яйца. Операция в среднем длилась 3—5 минут.

Во время операции только у двух женщин наблюдалось кровотечение, остановленное введением сокращающих матку средств. У двух женщин при 11—12-недельном сроке беременности трубка закупорилась крупными частями плодного яйца. Дважды аппарат выходил из строя.

После каждой аспирации содержимого матки производилось контрольное выскабливание матки кюретками, при этом при малых сроках беременности у 6 женщин были удалены остатки хориальной ткани, у 9 при сроках беременности в 11—12 недель удалялись позвоночник, грудная клетка и другие крупные части плода. Оставление частей плодного яйца в матке при малых сроках беременности наблюдалось преимущественно в начале работы с вакуум-аппаратом.

Послеоперационный период протекал гладко у 213 женщин.

Из осложнений отмечено у 4 женщин образование гематометры, в связи с чем пришлось произвести выскабливание полости матки и удалить сгустки крови. У 4 женщин было подозрение на задержку в матке частей плодного яйца, и также было проведено выскабливание полости матки, у двух из них задержки частей плодного яйца не оказалось. После аборта острое воспаление придатков матки было у одной женщины, субинволюция матки у 2, и у 5 были катаральные явления верхних дыхательных путей.

До 3 суток в стационаре находились 215 женщин, от 4 до 9 дней—14.

Спустя 1—1,5 месяца после операции нами были обследованы 184 женщины. После выписки у 45,1% из них наблюдались незначительные сукровичные выделения в течение 3—10 дней и у 14,6%, кровянистые выделения были от 10 до 30—45 дней.

У 6 женщин было произведено выскабливание полости матки, из них у 2 по поводу плацентарных полипов. Менструальная функция восстановилась после аборта через 3—4 недели у 137, через 30—40 дней у 31 женщины. На день осмотра менструации не было у 16 женщин. У трех женщин обнаружен воспалительный процесс в области придатков матки.

Параллельно нами была обследована 71 женщина после аборта кюретажным способом, при этом оказалось, что незначительные мажущиеся сукровичные выделения из половых путей от 3 до 5—6—10 дней после выписки из стационара имелись и у этой группы женщин, однако жалоб на более длительные кровянистые выделения мы не встретили.

Через два месяца после операции нами осмотрены 127 женщин. Самочувствие их было вполне удовлетворительным. У 4 из них были явления дисфункции яичников, у 4 менструация еще не наступила, у одной наблюдалось подострое воспаление придатков. В результате нашего опыта мы приходим к заключению, что производство искусственного аборта с помощью вакуум-аппарата А. В. Зубеева заслуживает внимания акушеров-гинекологов, особенно крупных гинекологических стационаров. Метод прост, доступен, малотравматичен и малоболезнен. Однако при этом методе прерывания беременности, по нашим данным, в 5,6% при ранних сроках (до 9—10 недель) беременности и в 17,6% при сроке беременности в 11—12 недель не исключена возможность оставления в матке частей плодного яйца, что соответственно не исключает в сомнительных случаях необходимости ревизии матки кюретажным способом. В послеоперационном периоде, по нашим данным, нередко могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей длительностью от 3 дней до 1,5 месяцев, свидетельствующие, вероятно, о недостаточно активном сокращении матки или задержке в ней частей плодного яйца. В связи с этим при прерывании беременности данным способом следует после аборта не ограничиваться репонированием матки марлевыми шариками, а привести ее двуручным исследованием в нормальное положение и вызвать сокращение путем массирования, а также воздерживаться от ранней выписки из стационара. Для борьбы с абортами и их последствиями женским консультациям следует шире развернуть пропаганду по вопросам контрацепции. Как показал наш опрос, 74,2% оперированных женщин не применяют никаких противозачаточных средств.

¹) До 8 недель производство искусственного аборта не рекомендуется. Прим. ред.