Прерывание беременности аппаратом А. В. Зубеева

Аннотация

За последнее время, наряду с обычным кюретажным способом прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель), стал применяться метод А. В. 3убеева. Прерывание беременности по А. В. Зубееву производится при помощи вакуум- аппарата по принципу отсоса содержимого матки. Аппарат состоит из электронасоса, присоединяемого к нему резинового шланга Прерывание беременности этим аппаратом было нами проведено в гинекологическом отделении 2-го роддома Казани у 229 женщин.

Полный текст

За последнее время, наряду с обычным кюретажным способом прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель), стал применяться метод А. В. 3убеева. Прерывание беременности по А. В. Зубееву производится при помощи вакуум- аппарата по принципу отсоса содержимого матки. Аппарат состоит из электронасоса, присоединяемого к нему резинового шланга и набора трубок для отсоса (рис. 1).

Рис. 1

Прерывание беременности этим аппаратом было нами проведено в гинекологическом отделении 2-го роддома Казани у 229 женщин.

Прерываемая беременность была первой у 12 женщин, второй — у 40, третьей—  у 36, четвертой — у 32, пятой — у 35; более 5 беременностей в прошлом было у 65, более 10—у 5 и более 15 — у 4. Нерожавших было 17. Одни роды были у 86 женщин, двое — у 78, трое — у 29, четверо — у 12, пять и более — у 7. По одному аборту в прошлом было у 44 женщин, по два — у 42, по три — у 28, по четыре — у 20, по пять и более (до десяти) —у 19 женщин.

У 18 (7,8%) женщин при данной беременности имелись различные заболевания внутренних органов: хронический холецистит с частыми обострениями, митральная болезнь и ревматизм, очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и в активной форме, зоб II степени, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и др.

При бимануальном исследовании установлено, что у 23 (10%) женщин беременность была сроком до 7 недель ¹), у 54 (23,5%) —8, у 42 (18,3%) —9, у 59 (25,7%) — 10, у 33 (14,4%) — 11 и у 18 (7,8%) —12.

С целью обезболивания у 163 (71,1%) женщин была смазана 2% раствором дикаина область наружного зева шейки, у 12 (5,2%) проведена двухсторонняя параметральная анестезия 2% раствором новокаина, и у 54 (23,5%) женщин операция проведена без обезболивания.

Вакуум создавался в пределах 0,2—0,7 атмосфер, причем у 145 женщин он был в пределах 0,2—0,6; у 50 — 0,3—0,6; у 30 — 0,4—0,6; у 4 — 0,2—0,7.

Объем отсоса из матки колебался от 50—60 мл до 350—400 мл в зависимости от срока беременности и величины плодного яйца. Операция в среднем длилась 3—5 минут.

Во время операции только у двух женщин наблюдалось кровотечение, остановленное введением сокращающих матку средств. У двух женщин при 11—12-недельном сроке беременности трубка закупорилась крупными частями плодного яйца. Дважды аппарат выходил из строя.

После каждой аспирации содержимого матки производилось контрольное выскабливание матки кюретками, при этом при малых сроках беременности у 6 женщин были удалены остатки хориальной ткани, у 9 при сроках беременности в 11—12 недель удалялись позвоночник, грудная клетка и другие крупные части плода. Оставление частей плодного яйца в матке при малых сроках беременности наблюдалось преимущественно в начале работы с вакуум-аппаратом.

Послеоперационный период протекал гладко у 213 женщин.

Из осложнений отмечено у 4 женщин образование гематометры, в связи с чем пришлось произвести выскабливание полости матки и удалить сгустки крови. У 4 женщин было подозрение на задержку в матке частей плодного яйца, и также было проведено выскабливание полости матки, у двух из них задержки частей плодного яйца не оказалось. После аборта острое воспаление придатков матки было у одной женщины, субинволюция матки у 2, и у 5 были катаральные явления верхних дыхательных путей.

До 3 суток в стационаре находились 215 женщин, от 4 до 9 дней—14.

Спустя 1—1,5 месяца после операции нами были обследованы 184 женщины. После выписки у 45,1% из них наблюдались незначительные сукровичные выделения в течение 3—10 дней и у 14,6%, кровянистые выделения были от 10 до 30—45 дней.

У 6 женщин было произведено выскабливание полости матки, из них у 2 по поводу плацентарных полипов. Менструальная функция восстановилась после аборта через 3—4 недели у 137, через 30—40 дней у 31 женщины. На день осмотра менструации не было у 16 женщин. У трех женщин обнаружен воспалительный процесс в области придатков матки.

Параллельно нами была обследована 71 женщина после аборта кюретажным способом, при этом оказалось, что незначительные мажущиеся сукровичные выделения из половых путей от 3 до 5—6—10 дней после выписки из стационара имелись и у этой группы женщин, однако жалоб на более длительные кровянистые выделения мы не встретили.

Через два месяца после операции нами осмотрены 127 женщин. Самочувствие их было вполне удовлетворительным. У 4 из них были явления дисфункции яичников, у 4 менструация еще не наступила, у одной наблюдалось подострое воспаление придатков. В результате нашего опыта мы приходим к заключению, что производство искусственного аборта с помощью вакуум-аппарата А. В. Зубеева заслуживает внимания акушеров-гинекологов, особенно крупных гинекологических стационаров. Метод прост, доступен, малотравматичен и малоболезнен. Однако при этом методе прерывания беременности, по нашим данным, в 5,6% при ранних сроках (до 9—10 недель) беременности и в 17,6% при сроке беременности в 11—12 недель не исключена возможность оставления в матке частей плодного яйца, что соответственно не исключает в сомнительных случаях необходимости ревизии матки кюретажным способом. В послеоперационном периоде, по нашим данным, нередко могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей длительностью от 3 дней до 1,5 месяцев, свидетельствующие, вероятно, о недостаточно активном сокращении матки или задержке в ней частей плодного яйца. В связи с этим при прерывании беременности данным способом следует после аборта не ограничиваться репонированием матки марлевыми шариками, а привести ее двуручным исследованием в нормальное положение и вызвать сокращение путем массирования, а также воздерживаться от ранней выписки из стационара. Для борьбы с абортами и их последствиями женским консультациям следует шире развернуть пропаганду по вопросам контрацепции. Как показал наш опрос, 74,2% оперированных женщин не применяют никаких противозачаточных средств.

¹) До 8 недель производство искусственного аборта не рекомендуется. Прим. ред.