Двойная перекрученная непаразитарная киста селезенки у мальчика 4 лет

Аннотация

Г., 4 лет, заболел вечером 21/ѴІІІ 1960 Г. Появились разлитые боли в животе, была трехкратная рвота, повысилась температура. Травма отрицается. Родители ребенка отмечают у мальчика «большой живот» с момента рождения.

Полный текст

23/VIII утром состояние ребенка ухудшилось.

В 13.30 осмотрен хирургом. Общее состояние тяжелое, пульс—150, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Температура — 37,3°. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, значительно увеличен в размерах, вздут. Резкая болезненность над нижними отделами живота, больше слева, там же слабо положителен симптом Щеткина — Блюмберга. Зев чистый. Незначительное ослабление дыхательных шумов над нижними отделами правого легкого. Тоны сердца приглушены, шумов нет.

Гем.—12,5 г% — 75 ед. Э. — 4 200 000, Л. —30 750, п. — 2%., с. —78%, э. — 2%, л.— 15%, м. — 3%, РОЭ — 30 мм/час. В моче патологических изменений не обнаружено.

Обзорная рентгеноскопия. Усилен легочный рисунок справа в нижне-медиальном отделе. Медиальный отдел правого купола диафрагмы несколько отстает в движении. Скопление газов в проксимальном отделе толстого кишечника.

В 15 час. 30 мин состояние ребенка резко ухудшилось. Пульс—160, слабого наполнения и напряжения. Живот сильно вздут, умеренно напряжен, крайне болезнен, положительный симптом Щеткина — Блюмберга над всеми отделами живота.

В 16 час. операция (Н. Г. Штыкалев-Катанов) под масочным эфирно-кислородным наркозом. Срединным разрезом от мечевидного отростка до симфиза вскрыта брюшная полость. Выделилось около 100 мл серозно-геморрагического выпота без запаха. К ране предлежат два пузыря, темно-вишневой, почти черной окраски, один из которых величиной с голову взрослого человека, второй — с голову годовалого ребенка. Тонкий кишечник оттеснен кистозными образованиями вправо вниз. Восходящий отдел толстого кишечника сильно раздут газами. Кистозные образования спаяны с большим сальником, печенью, поперечно-ободочной и нисходящей толстой кишками. Больший из пузырей проткнут троакаром, из него удалена часть геморрагической жидкости (около 1,5 л) темно-вишневой окраски. Кистозные образования выделены из спаек. Они имеют большую ножку, исходящую из ворот селезенки, у места вхождения в последнюю селезеночной артерии. Ножка кист перекручена на 170° вокруг оси. Селезенка имеет нормальную величину и положение, интимно сращена с диафрагмой. Ввиду тяжелого состояния больного и неизмененного вида селезенки решено не производить спленэктомии. Ножка двойной кисты прошита у места отхождения от селезенки, перевязана, отсечена. Кистозные образования удалены.

Удаленный препарат двойной кисты селезенки на общей ножке имеет плотную оболочку, содержит около 4 литров темной геморрагической жидкости. Микроскопия жидкости (И. Г. Файзуллина) лейкоциты и свежие эритроциты покрывают сплошь все поле зрения. Гистологическое исследование препарата: стенка кист состоит из фиброзной ткани, местами с эндотелиальной выстилкой.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 13-й день после операции в хорошем состоянии.

При осмотре в начале января 1961 г. состояние хорошее, жалоб не предъявляет, развивается нормально.