X-ray diagnosis of tuberculosis of the uterus and tubes

Abstract

Diagnosis of tuberculosis of the female genital area presents great difficulties. Its main methods are histological examination of a biopsy piece, scraping of the endometrium and cytological examination.

Full Text

Диагностика туберкулеза женской половой сферы представляет большие трудности. Основными методами ее являются гистологическое исследование биопсированного кусочка, соскоба эндометрия и цитологическое исследование. За последние годы: стали приобретать большое значение контрастная рентгенография и двойное контрастирование при исследовании матки и труб.

Под нашим наблюдением с 1963 г. находились 224 женщины. Гистеросальпингография по обычной методике проведена 218, гинекография, т. е. метод двойного контрастирования, — 6 больным. Осложнений мы не наблюдали.

У 7 больных туберкулез гениталий был установлен ранее. Из них 4 были прооперированы по поводу туберкулеза яичников, причем диагноз подтвержден гистологически. 3 больные лечились по поводу туберкулезного эндометрита, подтвержденного биопсией; у них рентгенологически были обнаружены изменения, характерные для туберкулеза матки. У 4 больных, оперированных по поводу туберкулеза яичника, нш в полости матки, ни в оставшейся трубе изменений не обнаружено.

47 больных были направлены с подозрением на туберкулез половой сферы. Ив них у трех рентгенологически обнаружены изменения, характерные для туберкулеза труб.

170 больных были направлены по поводу первичного бесплодия. Из них рентгенологически туберкулез был обнаружен у 14 женщин.

Таким образом, рентгенологические признаки, характерные для туберкулеза матки и труб, нами были обнаружены у 20 женщин. Реакция Пирке оказалась положительной у 18, отрицательной у 2 женщин. Реакция Манту проведена 5 больным; у 3> она оказалась положительной, у 2 — отрицательной. Проба Коха проведена 13 больным; у 6 она была положительной, у 6—отрицательной и у одной — сомнительной. При отрицательной реакции Пирке реакция Манту и проба Коха были также отрицательными. У 4 больных при отрицательной пробе Коха реакция Пирке была положительной.

Гистологическим исследованием у 10 больных был подтвержден туберкулез эндометрия, у 3 — туберкулез труб. 7 больных с выявленным рентгенологически туберкулезом труб не были оперированы, вследствие чего гистологическое исследование не проводилось.

Рентгенологическая картина при туберкулезе матки характеризуется резкой деформацией полости матки, иногда с проникновением контрастного вещества в толщу стенки матки или с интравазацией, удлинением и расширением цервикального канала при уменьшенных размерах полости матки.

При туберкулезе трубы мы наблюдали неоднородную пеструю тень ампулярного отдела, ригидную трубу, неровные контуры трубы с проникновением контрастного вещества в толщу ее стенки. Наконец, труба может быть в виде отдельных сегментов — «связки сосисок», иногда с булавовидным утолщением ампулярного конца. Эти изменения четко определяются и на контрольных снимках через 24 часа.

Для иллюстрации приводим наше наблюдение.

X., 26 лет, направлена в клинику с диагнозом: первичное бесплодие. Жалоб не предъявляет, больной себя не считает. Из перенесенных заболеваний отмечает корь и ангину. Замужем 3 года, состоит в первом браке, бесплодна при наличии полноценной спермы мужа.

Реакция Пирке резко положительная. Проба Коха отрицательная. В легких при рентгеноскопии изменений не обнаружено. Картина крови в пределах нормы. Со стороны гениталий изменений нет.

Гистеросальпингография. Видна тень деформированной полости матки с неполной перегородкой. Левая труба непроходима в интерстициальной части, правая труба прослеживается на всем протяжении, значительно расширена в истмическом отделе. Пестрая картина тени контрастного вещества за счет обширной интравазации, что характерно для туберкулеза. Через 24 часа тени контрастного вещества в брюшной полости не определяются.

Гистологическое исследование скудного соскоба стенок полости матки, сделанное в последующем, подтвердило диагноз туберкулеза матки.

Наши наблюдения позволяют сделать следующее заключение.

Гистеросальпингография является доступным и практически ценным методом диагностики туберкулеза женских половых органов, дающим возможность выявить как активный туберкулез, так и латентную его форму.

Двойное контрастирование (гинекография) способствует дифференциальной диагностике туберкулеза и опухолей придатков матки. Применение этого метода не вызывает обострения туберкулезного процесса..

При первичном бесплодии, аменорее у молодых женщин следует не забывать о возможности туберкулеза половой сферы.