Surgical treatment of old ruptures of the cervix

Abstract

The question of choosing a method of radical treatment for eroded eversion of the mucous membrane of the cervical canal has not been finally resolved. Some believe that electrocoagulation is sufficient to eliminate these conditions, while others believe that such patients should only undergo surgical treatment.

Full Text

Вопрос о выборе метода радикального лечения эрозированных выворотов слизистой оболочки цервикального канала окончательно не решен. Одни полагают, что для ликвидации этих состояний достаточно электрокоагуляции, другие считают, что такие больные должны подвергаться только оперативному лечению. Наконец, третьи предлагают диатермокоагуляцию и ампутацию шейки матки при гиперпластических и гипертрофических изменениях шейки на почве эрозированного эктропиона.

Мы применяли только хирургическое лечение. Свои клинические наблюдения мы проводили над женщинами, которым были произведены пластические операции на шейке матки по поводу старых разрывов или в связи с железисто-мышечной гиперплазией. Метод операции устанавливали в зависимости от распространения патологического процесса на шейке.

Противопоказаниями для операции были острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза, беременность, трихомонадные кольпиты. Оперировали при хорошем общем состоянии пациенток и чистоте влагалищной флоры I, II, III ст. на 6—10-й дни после очередных месячных (под местной инфильтрационной анестезией). После освежения краев старого разрыва и иссечения всей рубцовой ткани накладывали разовые кетгутовые швы через всю толщу шейки. Проверяли проходимость цервикального канала маточным зондом. Во влагалище к ушитой части шейки вводили марлевую полоску, смоченную спиртом (удаляли ее через 8—12 часов).

Послеоперационный уход заключался в постельном режиме в течение 3—4 дней, туалете наружных половых органов и введении во влагалище через катетер теплого раствора риванола 1:1000 два раза в день со 2-го дня после ушивания до выписки. На 4-й день после операции женщине разрешалось вставать. Выписывали на 5— 6-й день (при операции по Штурмдорфу — на 10—11-й). При этом ни зеркальное, ни вагинальное исследование не производилось. Оперированным назначали режим, исключающий половую жизнь на 4—5 недель, физическую работу, длительную ходьбу. Первое исследование проводили в женской консультации через 4—5 недель после операции. При необходимости некоторым женщинам назначали жировые тампоны на 10—12 дней. Каждую пациентку исследовали не менее 3—6 раз.

Были осуществлены следующие оперативные вмешательства: операция по методу Эммета — 82 больным; конусовидная ампутация шейки по Штурмдорфу — 6; операция по методу Эммета и клиновидное иссечение передней губы — одной.

Рожавших женщин было 87, нерожавших — 2. У последних повреждения шейки матки наступили после криминальных абортов на 4-м и 6-м месяцах беременности.

Давность заболевания у преобладающей части больных была от 3 до 15 лет.

78 пациенток многократно лечились по поводу заболевания шейки амбулаторно. Лечение в основном было неэффективным или давало лишь кратковременное улучшение. Во время болезни у части женщин наступали беременности, которые заканчивались либо родами, либо абортами.

У 11 разрывы шейки матки с эктропионом слизистой оболочки цервикального ка­нала обнаружены были на плановых профилактических осмотрах. При этом только у немногих такие повреждения оказались «бессимптомными». 82 женщины жаловались на выделение белей, на боли внизу живота или в пояснице, контактные кровотечения и др.

При эрозированных выворотах чаще всего были двухсторонние разрывы шейки матки (у 49 из 82). Разрывы передней и задней губы были у одной, задней губы — у 6, справа — у 11 и слева у 15 женщин.

6 больным при железисто-мышечной гиперплазии с деформацией после родовой травмы мы сделали операцию по Штурмдорфу, из них двум уже после операции Эммета с наступившими затем срочными родами и значительными послеродовыми деформациями шейки.

В раннем послеоперационном периоде осложнений, связанных с оперативным вмешательством, мы не наблюдали. У двух пациенток были экстрагенитальные заболевания (ангина и обострение желчнокаменной болезни), у 12 была субфебрильная температура без определенного диагноза.

У двух оперированных по методу Эммета после выписки было кровотечение из половых путей (на 7-й и 15-й дни). Причину кровотечения из анамнеза выяснить не представилось возможным. Можем лишь сделать предположение, что поздние кровотечения явились результатом частичного заживления на фоне рубцовых изменений тканей шейки у одной и воспалительных изменений — у второй. Для предупреждения осложнений (кровотечения) весьма важно правильное поведение пациенток в домашних условиях, особенно в ближайшие дни после операции.

Ткани, добытые при операции, мы подвергали морфологическому исследованию. Признаков злокачественного перерождения не обнаружено.

Первый осмотр оперированных мы проводили не ранее чем через 5 недель после вмешательства (при выписке ни вагинального, ни зеркального исследования не производили) .

Отдаленные результаты нами прослежены у 87 женщин при длительности наблюдения от трех месяцев до 3 лет.

После операции исчезли боли внизу живота, прекратились бели, контактные кровотечения и др.

Полное заживление наступило у 84 женщин (первичным натяжением у 80, вто­ричным — у 4). Шейки были чистыми, наружные зевы в виде небольшой щели или округлой формы. Иногда на месте швов были заметны белесоватые рубчики, чаще же они не определялись. Заращения цервикального канала или склеивания краев наружного зева мы не наблюдали. Неполное восстановление целости шейки было у трех пациенток.

Из 84 женщин с восстановлением целости шейки у 14 наступила маточная беременность, причем у двух — по два раза. У 11 она была прервана на ранних сроках Ааборты по желанию в стационарных условиях). При последующем осмотре было установлено, что шейка цела. Жалоб нет.

У одной беременность закончилась кесаревым сечением по относительным показаниям; у двух — нормальными самопроизвольными родами в срок. После операции Штурмдорфа целость шейки оказалась ненарушенной, роды произошли через год. После операции по методу Эммета роды произошли через 1 год 3 месяца, причем возник двухсторонний разрыв. В родах шейка вновь была ушита с последующим хорошим заживлением.

Число родов после пластических операций в наших наблюдениях небольшое, поэтому данный вопрос требует дальнейшего подробного изучения. Это диктуется еще и тем, что имеющиеся в литературе сведения противоречивы.