Treatment of soft chancre with iontophoresis

Abstract

The introduction of ions of medicinal substances into the body by electrolysis has been known for a long time. A number of authors have used this method of therapy for various skin diseases: Cautier introduced ions of potassium iodide and obtained a good effect on leg ulcers, Leduss performed zinc ion therapy with great success in chronic processes (ulcers, abscesses, etc.), Wirz received satisfactory results with deep trichophycia, some forms of sycosis, eczema and lupus.

Full Text

Введение ионов лекарственных веществ в организм, путем электролиза, известно давно. Целый ряд авторов применял этот метод терапии при различных кожных заболеваниях: Сautier вводил ионы йодистого калия и получал хороший эффект при язвах голени, Lеduсс большими успехом проводил ионо-терачию цинком при хронических процессах (язвах, абсцессах и т. д.), Wirz получил удовлетворительные результаты при глубокой трихофиции, некоторых формах сикоза, экземе и волчанке. Bourgignon при рубцах применял следующий метод: отрицательный электрод, обернутый марлей и смоченный 1% раствором йодистого калия, прикладывал на пораженный очаг, а другой электрод ставил рядом с первым. Втечение курса лечения автор делал 15 сеансов с промежутками в один день. Длительность сеанса была 25 минут, при силе тока 4—-5 м. а. Путем гальванического тока вводились ионы различных медикаментов при многих кожных болезнях: при склеродермии—ионы иода (Lou st е, Lean, Thibaut, Lucas), при бородавках—ионы магнезии (Leduc, Leuss, Jones), при волчанке—ионы цинка (Mackenna, Tayber), при гипертрихозе —ионы таллия (Louste, Diamer, luster), при красной волчанке—ионы цинка (Попов), при кожном зуде—ионы аканитина (luster, Louste), при язвах после рентгеновского освещения—ионы цинка (Волков).
В нашей клинике д-ром Бейрахом применяется с большим успехом ионофорез иодистым калием простаты в целях диагностики и терапии осложнений мужской гонорреи.
Lersild применял ионофорез при мягком шанкре. Он провел 18 случаев и получил излечение втечение 6—18 дней, рекомендуя ионофорез лишь в свежих случаях.
Автор пользовался следующим методом: в сосуд с 1—2% раствором сульфата меди погружалась медная пластинка, которая соединялась с анодом электрической батареи, другая металлическая пластинка, обтянутая ватой и смоченная физиологическим раствором, помещалась на ягодицу и соединялась катодом. В означенный сосуд погружался пораженный penjs с язвами, причем язвы предварительно очищались, а в случае фимоза промывался препуциальный мешок с сульфатом меди. Сеанс продолжался 20—25 мин. при силе тока 15—20 м. а.
Мы проводили вышеуказанную методику с некоторыми изменениями: в фарфоровый сосуд, емкостью в 1 литр, вливали раствор в 72—2% сутьфата меди. Медная пластинка размером 10X15 см., соединенная с анодом, погружалась в этот сосуд. Второй электрод—из оловянной пластинки, соединенный с катодом, накладывался на меточек с песком и покрывался сверху ватной подушкой, размером 15ХЮ, смоченной простой водой комнатной температуры. На этот электрод сажался больной. Язвы тщательно очищались ватой, смоченной сульфатом меди; в случаях фимоза препуциальный мешок промывался упомянутым раствором. В означенный сосуд погружался пораженный мягкошанкрными язвам penis.
Нами было пользовано этим методом 18 больных.
Первый сеанс, как ориентировочный, быт длительностью 4 мин. при силе тока 4 м а. Второй сеанс —15 мин. при силе тока до 15 м. а., третий сеанс—25 мин. при силе тока до 25 м. а. и четвертый сеанс 30 мин. при силе тока до 28 м. а. При дальнейших сеансах сила тока и длительность процедуры не увеличивалась. Между отдельными сеансами делался перерыв в 1 день.
Обычно после 1-го сеанса мы получали в области язв реакцию в виде болезненности, длящуюся втечение 20—30 минут. Кожа, окружающая язву, становилась гиперемированной, сама язва покрывалась налетом, напоминающие медную ржавчину. При повторных сеансах, в зависимости от силы тока и длительности его, эти явления выступали значительно резче и интенсивнее.
На другой день после 1-го сеанса мы отмечали уменьшение отделяемого, язвы несколько уменьшались в размере. После 2-го сеанса язвы совершенно очищались, наблюдалась грануляция. В дальнейшем сеансы продолжались в зависимости от величины и различной локализации язв. Заживление язв в наших случаях наступило .у 13-ти больных с открытыми язвами в промежутки от 4—17 дней; в 4-х случаях € фимозом—втечение 6—25 дней.
Из указанных 13-ти больных у 5-ти отмечались бубоны; что касается влияния ионофореза на бубоны при мягком пынкре, то об этом мы упомянем в дальнейшем; здесь мы только укажем, чго у остальных 8-ми больных в процессе лечения мы не наблюдали осложнений в виде бубонов.
Привожу ряд историй болезней:
1-й случай. Больной Т., истор. бол. № 375, рабочий, болен 2 недели. На truncus penis появилась величиной в просяное зерно язвочка, которая втечение 2-х недель увеличилась до волоцкого ореха. Местное лечение йодоформом улучшения не дало. В клинику поступил 7/П 30 года. Больной среднего роста, хорошего питания, слизистая слегка бледновата, других отклонений от норм не обнаружено. Процесс локализируется в области truncus penis в виде одной язвы округлой формы, величиной несколько больше волоцкого ojpexa, с обильным отделяемым, подрытыми краями и изъеденцым дном, мягкой и болезненной. Кожа, окружающая язву, несколько воспалена и отечна. Палочки Бисгеу’я найдены.*
8-го февраля проведен 1-й сеанс с72% раствором Cupri sulfur длит. 4 мин. при силе тока в 4 м. а. После сеанса язва покрылась характерным налетом медной ржавчины; в области язвы отмечается болезненность, длившаяся втечение 20-ти минут после сеанса. 9 И—выделение из язвы значительно уменьшилось, болезненность исчезла. 10/11 —язва продолжает уменьшаться, очищается. Проведен 2-й сеанс, сила тока 10 м. а., длит. 15 мин. После сеанса в области язвы отмечается интенсивный характерный налет. 11 /II—язва совершенно очистилась и значительно уменьшилась в размере. 12/11—проведен 3 й сеанс, при силе тока до 25 м. а. длит. 25 мин. 15/11—язва полностью зажила.
2-й случай'. Больной А., истор. болезни № 491, служащий, болен 2'/2 месяца. На язве применялись разнообразные медикаменты, но улучшений не наступало. Status praesens: имеются 2 язвы: одна локализируется на спинке penis’a, тіа расстоянии 1 см. от венечной борозды, округлой формы, величиной в 5-ти коп. монету. Эта язва имеет изъеденное грязное дно, с круто обрезанными краями, при ощупывании представляется мягкой, болезненной. Вокруг язвы кожа гиперемиро- вана. Другая язва занимает почти всю венечную борозду, имеет продолговатую* форму, также с обильным отделяемым, довольно глубоким и изъеденным дном, с несколько подрытыми краями. Паховые железы не изменены. Бактериоскопически обнаружены палочки Б и с г е у ’я.
'8/111-30 г. проведен 1-й сеанс с 1% раствором Cupri sulf, при силе тока, в 4 м. а., длит. 4 мин. После сеанса держится болезненность. 9/111 —язвы заметно очистились. 10/ІТІ— проведен 2 й сеанс, при силе тока до 15 м. а. длит, в 20 мин., язвы уменьшились в объеме; выделение значительно уменьшилось. 11/111—язвы продолжают очищаться и гранулируют. 12/111—проведен 3-й сеанс, при силе тока до 20 м. а, длит, в 25 минут. 13/ІІІ— появились островки грануляции в середине язв. 15 III —проведен 4-й . сеанс, при силе тока до 25 м. а., длит, в 28 мин.т язвы значительно уменьшились в размере. 25/111—полное заживление язв.
Приведенный нами 2-й случай представляет особый интерес тем, что у него мягкошанкрные язвы не поддавались никакой медикаментозной терапии втечение 21/-? месяцев; лишь после применения ионо- фореза, сравнительно в короткий срок (17 дней), наступило полное заживление.
Как видно из историй болезней, открытые немногочисленные язвы поддаются быстрому излечению; лишь в одном случае, где мы имели диссеминированный процесс (до 30 язв на penis’e), длительность лечения продолжалась до одного месяца, т. к. ионофорез приходилось проводить на различные очаги поражения.
При наличии бубонов язвы также быстро поддавались лечению, но на рассасывание бубонов и на более быстрое их исчезновение ионофорез влияния не оказывал. Бубоны лечились обычными методами (тепло» мази).
Из 2-й группы больных (5 чел.) с фимозами—ионофорез применялся 2-м больным раствором Cupri sulf, от 1/2 до 2%; длит, сеанса доводилась до 30 минут, сила тока до 28 м. а.
Больной К., 18 лет, истор. бол. № 359, служащий, болен 7 дней. Больной среднего возраста, удовлетворительного питания, крайняя плоть отечна, не заворачивается. Вся кожа гиперемирована. Из препуциального мешка обильное выделение. На уровне венечной борозды прощупывается мягкая инфильтрация. Паховые железы слегка увеличены. Палочки ІЭисгеу’я найдены.
Этому больному проведено всего 9 сеансов втечение 26 дней. 1-й сеанс— 4 мин. при силе тока в 4 м. а. с раствором cupri sulf; 2-й сеанс—с 1%. раствором Cupri sulfur, длит. 20 мин., при силе тока 15-ти м. а.; 3-й сеанс—с тем же раствором, при силе тока 25 м. а., длит. 20 мин.; 4-й сеанс—2% раствором, при силе тока до 20 м. а. втечение 30 мин. После 3-х сеансов у больного никакого улучшения не наступило, отек также держался, выделение из препуциального мешка не уменьшилось. 4-й же сеанс, проведенный с крепким раствором (2%)> дал ухудшение процесса, выразившееся в появлении гиперемии вокруг язвы. К вечеру на этом месте появился пузырек, размером 2X1 см., в силу чего мы были принуждены прекратить применение ионофореза и назначить индиферентную терапию После ликвидации отека применением горячих ванн нами обнаружено следующее:
На венечной борозде имеются 5 язв, причем одна из них, слева, имела величину, превосходящую 5 коп. монету, с резко подрытыми краями и с глубоким изъеденным дном, обильным выделяемым, сероватого цвета. Остальные четыре язвы, величиною с горошину, помещались на верхней, боковой поверхности венечной борозды, округлой формы, покрыты сероватым налетом.
Мы решили в дальнейшем у данного больного применять ионофорез непосредственно на язву, уменьшая крепость раствора до1/? и силу тока до 15-ти м. а., длит. 15 мин. Проведя таким образом 5 сеансов мы получили быстрое излечение процесса втечение 11-ти дней.
Отмеченное выше осложнение в виде появления пузырей нельзя отнести за счет повышения силы тока и продолжительности сеанса, т. к. в нашей клинике при гоноррейных простатитах и др. осложнениях проводят ионофорез до 50 м. а. и выше. Мы приняли все меры предосторожности в отношении электродов, применяя их на значительном расстоянии от пораженного очага.
Отек препуциального мешка не поддается воздействию ионофореза,- а наоборот, после сеанса наблюдается ухудшение. Постоянное выделение из препуциума также подтверждает отсутствие влияния ионофореза на язвы, скрытые в препуциальном мешке, что подтверждается на первом больном из 2-й группы, у которого после фимоза обнаружено пять язв, причем одна из них была глубокой с обильным отделяемым; во всех остальных случаях, осложненных фимозом, быстрое заживление язв наступало лишь после ликвидации отека и при непосредственном ионофо- резе на язвы.
На основании наших наблюдений мы позволим себе сделать следующие выводы:
1.Среди других методов лечения мягкого шанкра ионофорез выгодно отличается от них, т. к. требует значительно меньше времени (5—17 дней), в особенности при открытых начинающихся язвах.
2.При мягком шанкре, осложненном фимозом, ионофорез влияния пе оказывает ввиду закрытия язв фимозом.
3.На течение мягко-шанкрных бубонов ионофорез влияния не оказывает.
4.Высокие концентрации раствора сульфата меди (2%) вызывают раздражение кожи и тем самым удлиняют процесс лечения. Целесообразно применять ?2—1% раствор.
5.Длительность сеанса не должна превышать 30 мин , сила тока ве свыше 25 м. а.