Upper respiratory tract and lung diseases in monochloroacetic acid production

Abstract

Inflammatory focus in upper airways can cause segmental bronchitis, focal pneumonia and allergic pleurisy (I. D. Mishenin, 1962), chronic nonspecific pneumonia (I. L. Kruchinina, 1962). P.M. Obukhovsky (1946), D.E. Chernov (1952), A.A. Tarasov and M.G. Novikov (1961) etc. paid attention to interrelation between upper airways disease and pneumoconiosis in exposure to various dust hazards.

Full Text

Воспалительный очаг в верхних дыхательных путях может обусловливать возникновение сегментарных бронхитов, очаговых пневмоний и аллергических плевритов (И. Д. Мишенин, 1962), хронических неспецифических пневмоний (И. Л. Кручинина, 1962).

П. М. Обуховский (1946), Д. Е. Чернов (1952), А. А. Тарасов и М. Г. Новиков (1961) и др. обратили внимание на взаимосвязь между заболеванием верхних дыхательных путей и пневмокониозами при воздействии различных пылевых вредностей.

При влиянии паров и газов на дыхательные пути рабочих этот вопрос приобретает особую важность в силу отсутствия единого мнения на происхождение токсико-химических пневмосклерозов.

На протяжении 1959—62 гг. мы изучали в динамике состояние верхних дыхательных путей и легких у рабочих, занятых в производстве монохлоруксусной кислоты.

Как оказалось, присутствие в воздухе аэрозоля конденсации монохлоруксусной кислоты и промежуточных продуктов (серная кислота, сернистый газ, хлористый водород, трихлорэтилен) вызывало уже после одного года пребывания в данном производстве хронический катар верхних дыхательных путей, выражавшийся в нерезком затруднении носового дыхания, в снижении обоняния, гиперестезии слизистой оболочки носа, в уменьшении секреции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Со стороны легких у лиц со стажем до одного года никакой патологии выявлено не было.

После пребывания в цехе от одного года до трех лет в верхних дыхательных путях наступили более глубокие изменения, выражавшиеся в разлитой гиперемии слизистой оболочки носа, глотки и гортани. Наблюдалось и изъязвление слизистой оболочки носа. При этом были выявлены резкое затруднение носового дыхания, понижение обоняния и секреторной способности слизистых оболочек; рефлекторная чувствительность слизистой носа оставалась высокой.

Из этой группы рабочих у 6 (из 37) выслушивались единичные сухие хрипы при отсутствии функциональных и рентгенологических отклонений.

У лиц со стажем 3—4 года найдены атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вследствие чего прогрессивно снижались чувствительность, секреция и обоняние.

У 21 рабочего этой группы, при жалобах на одышку и кашель, отмечалось уменьшение пробы Штанге на вдохе, у 3 был выраженный бронхит, у 6 — базальная эмфизема, а у 7 выслушивались рассеянные сухие хрипы над всеми легочными полями.

По-видимому, при первоначальном действии на дыхательные пути аэрозолей монохлоруксусной и серной кислот, хлористого водорода и сернистого газа возникает воспаление в начальном их отрезке и особенно в полости носа, что объясняется высокой активностью этих веществ в отношении верхних дыхательных путей (И. Д. Гадаскина, 1949). Из очага воспаления в общую циркуляцию поступают различные продукты белкового характера, что, несомненно, вызывает сдвиги реактивности организма и, по-видимому, приводит к его аллергизации. С другой стороны, существование патологического очага в верхних дыхательных путях вызывает раздражение верхнего отдела шейной части симпатического нервного ствола, что может вызвать реакцию бронхов и легких (И. Д. Мишенин, 1962). В связи с этим может возникать нисходящий бронхо-легочный воспалительный процесс. Совокупность этих факторов способствует развитию легочной патологии уже на втором году воздействия.

В этом отношении показательны экспериментальные данные, полученные при затравке белых крыс аэрозолем конденсации монохлоруксусной кислоты в концентрации 0,1 мг/л.

Через 30 дней затравки при гистологическом исследовании слизистой носа констатировано подострое серозно-гнойное воспаление, а в нижележащих отделах верхних дыхательных путей — острое воспаление. В легких выявлена картина межуточной пневмонии.

Несмотря на продолжение затравок, через 106 дней опыта в гистологических препаратах обнаружено стихание воспаления. В слизистой верхних дыхательных путей появились склеротические изменения, а в легких были лишь остаточные явления перенесенной пневмонии в виде эмфиземы и ателектаза. Однако через 76 дней после окончания 106-дневной затравки у животных в верхних дыхательных путях обнаружено резкое обострение хронического гнойного воспаления, а в легких найдены очаги межуточной пневмонии.

Таким образом, сопоставление клинических и экспериментальных данных позволяет нам объяснить воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей воздействием монохлоруксусной кислоты, а также паров и газов, сопутствующих ее получению в условиях производства.

Для профилактики поражения верхних дыхательных путей рабочим назначались ингаляции 10% метацила и 5% норсульфазола в персиковом масле, ежедневно после работы.

Наблюдения показали, что в результате метацил-норсульфазоловых ингаляций у рабочих стихали воспалительные явления в верхних дыхательных путях и наступало быстрое заживление участков некроза слизистой. Улучшение морфологического состояния слизистой способствовало восстановлению дыхательной, рефлекторной и обонятельной функций носа.

На основании клинических и экспериментальных исследований цех по производству монохлоруксусной кислоты был переведен на положение особо вредного, что дает ряд льгот рабочим.

Для рабочих цеха составлены санитарные правила, в которых разработаны противопоказания к приему на работу, предложены сроки проведения периодических медицинских осмотров с указанием необходимых клинико-лабораторных исследований.

ВЫВОДЫ

1. У рабочих, занятых в производстве монохлоруксусной кислоты, при действии смеси аэрозолей монохлоруксусной и серной кислот, хлористого водорода и сернистого газа прежде всего наступают морфологические и функциональные изменения в верхних дыхательных путях.
2. Патология верхних дыхательных путей нарастает по мере увеличения стажа работы в производстве монохлоруксусной кислоты.
3. Наши клинические и экспериментальные исследования показали, что развитие значительных изменений в верхних дыхательных путях при действии паров и газов влечет за собой заболевания легких.
4. Для профилактики профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих, занятых в производстве монохлоруксусной кислоты, наряду с мероприятиями санитарно-гигиенического и технического характера по уменьшению и устранению вредного действия паров и газов, следует считать целесообразным:

• перевод цеха по производству монохлоруксусной кислоты на положение особо вредного;
• проведение периодического медицинского осмотра ЛОР-органов у рабочих (1 раз в 3 месяца) и общего терапевтического исследования (2 раза в год);
•  назначение всем рабочим со дня их поступления на работу метацил-норсульфазоловых ингаляций.