On the issue of traumatic epilepsy

Abstract

Literature data on the incidence of epilepsy after trauma vary from 1% to 20%. The nature of the injury and its localization matter. Traumatic epilepsy is divided into 2 categories - early and late epilepsy.

Full Text

Литературные данные относительно частоты эпилепсии после травмы различны— от 1% до 20%. Имеет значение характер травмы и локализация ее. Травматическая эпилепсия делится на 2 категории— раннюю и позднюю эпилепсии.

При анализе трех случаев поздней эпилепсии, где при энцефалографии и на операции оказались резко измененными боковые желудочки, резкое их расширение, их асимметрия, окклюзия желудочка бокового, непроходимость воздуха в субарахноидальных пространствах конвекса, выясняется значение травмы, как момента, способствующего развитию таких патологических изменений, которые обусловливают появление эпилептических и эпилептоидных состояний.

При травме резко понижается потенция глии, наряду с чем мезенхимная реакции берет перевес, участвуя преимущественным образом в репарационных процессах. Разрушается барьер между эктодермой и мезенхимой и последняя вторгается в нервную паренхиму. Такая перестройка резко меняет физиологические отношения мозговой ткани, т. к. выпадает основная функция глиозной ткани — регулирование процессов обмена специально функционирующих нервных элементов ганглиозных клеток и волокон. Это нарушение функции обмена влечет за собой и нарушение функциональной деятельности нервных элементов, а именно точной регулировки процессов возбуждения п торможения в коре мозга.

В нормальных условиях процессы возбуждения и торможения протекают адэкватно определенным раздражителям, имеется полное соответствие между возбуждением и торможением, и нервная клетка, находясь в состоянии возбуждения, впадает в тормозное состояние в случае повышения интенсивности раздражения, переходящего физиологические нормы возбуждения клетки.

Быстрота п точность процессов обмена, определяющих специфическую нервную деятельность таким образом обусловлена ио нашей теории динамичностью глиознои ткани. Нашими исследованиями установлены резкие изменения физиологических свойств коры головного мозга у эпилептиков, которыми, повидимому, и обусловливается та .готовность к эпилептической реакции", о которой говорит Редлих. Нарушение ликворообращешы, с одной стороны, повышенная секреция ликвора, с другой стороны, выявляется и в изменениях мозговых желудочков, что определяется при энцефалографиях.

Практически важно, чтобы каждый случай травмы головного мозга был под длительным врачебным наблюдением. Возможность повышенной секреции ликвора диктует необходимость спинномозговых пункций и вдувание воздуха с целью разорвать образующиеся нежные спайки в субарахноидальных пространствах, развитие которых в дальнейшем создает затруднение ликворообращепия. При наличии внутренней окклюзионной гидроцефалии можно рекомендовать пункцию желудочков для эвакуации жидкости.

Вдувание воздуха при энцефалографии имеет не только диагностическое значение, оно дает и определенный терапевтический эффект.

Хирургическое лечение безусловно показано в случаях ранней травматической эпилепсии. где удаление осколков, эвакуация гематомы дает длительный терапевтический эффект. Сложнее обстоит дело с поздней эпилепсией травматического происхождения, где уже резко изменилась кора, приобретя эпилептические свойства.

В этих случаях хирургическое вмешательство часто результата не дает. Только в случаях наличия типичных Джексоновских припадков, обусловленных очаговыми ограниченными изменениями коры, хирургическое вмешательство, а именно операция Горслея, может иметь место.