Experience of using lemoran for angina pectoris and myocardial infarction

Abstract

Pain behind the sternum and in the region of the heart is the leading symptom in the clinical picture of angina pectoris and myocardial infarction. Continuing for a long time, it can also cause reflex ischemia of the heart. In these conditions, the elimination of pain is not only symptomatic, but also a pathogenetic method of treatment.

Full Text

Боль за грудиной и в области сердца — ведущий симптом в клинической картине стенокардии и инфаркта миокарда. Продолжаясь длительное время, она может стать и причиной рефлекторной ишемии сердца. В этих условиях устранение боли является не только симптоматическим, но и патогенетическим методом лечения.

Во ВНИХФИ им. С. Орджоникидзе в процессе поисков заменителей морфина син­тезирован новый болеутоляющий препарат леморан — производное N-метилморфината. По своему анальгезирующему действию леморан в некоторых случаях превосходит морфин и другие анальгетики. Он быстро всасывается при введении в желудок и под кожу.

На протяжении 1963—1964 гг. леморан применялся нами в клинике, а позднее — и специализированной бригадой скорой помощи у 29 мужчин и 23 женщин в возрасте от 28 до 69 лет. У 12 больных стенокардия протекала на фоне гипертонической болезни (ПА ст.—у 9, ПБ ст.— у 3). Длительность заболевания — от нескольких месяцев до 10 и более лет. У 16 больных леморан был применен при инфаркте миокарда, среди них у 12 — в остром периоде при наличии выраженного болевого синдрома.

При стенокардии леморан обычно назначался в таблетках, редко — под кожу. Разовая доза для взрослых при приеме внутрь 0,002, при введении под кожу —0,002— 0,003 (1—1,5 мл 0,2% раствора). Его хранение требует соблюдения предосторожности (список А).

Болеутоляющее действие леморана при приеме внутрь начиналось на протяжении первого часа, при подкожном же введении — в течение ближайших 10—20 мин. После однократной разовой дозы препарата оно продолжалось обычно 4—6 часов. Длительность курса лечения — от 5 до 18 дней. При курсовом применении леморана самочувствие больных, как правило, отчетливо улучшалось уже в первые два дня с момента его назначения. В остром периоде инфаркта миокарда препарат вводился обычно под кожу.

Из 24 больных преимущественно с коронаросклеротическим генезом стенокардии полное обезболивание отмечено у 16. У 8 сравнительно более тяжелых больных с частыми приступами стенокардии при напряжении и в покое (IV группа по Б. П. Кушелевскому) наблюдалось лишь уменьшение частоты и интенсивности болевых приступав— переход в менее тяжелую III, редко — II группу.

У 12 больных со стенокардией преимущественно висцеро-коронарного генеза леморан оказался менее эффективным по сравнению со спазмолитиками широкого спектра действия: лишь у 5 из них наступило полное обезболивание, а у остальных 7 — частичное, с уменьшением частоты и интенсивности болевых приступов. Характерным в этом отношении явилось наблюдение над больным Ц., 28 лет, с тонзидло-коронарным синдромом, у которого леморан не оказал достаточного эффекта, пока не была произведена тонзиллэктомия.

В остром периоде инфаркта миокарда из 11 больных полное обезболивание после введения леморана наступило лишь у одного, частичное — у шести; у 4 из этих 6 больных его применению предшествовало малоэффективное введение обычных наркотиков.

При затяжных болевых приступах стенокардии, в остром предынфарктном состоянии полное обезболивание под влиянием леморана отмечено у 6 из 13, у 4 из них введению леморана также предшествовали наркотики. Приведенные нами данные не позволяют отдать предпочтение леморану перед морфином при острой коронарной недостаточности и, следовательно, расходятся с указанием Л. X. Кечкер и Г. А. Глезер, что леморан «по механизму действия близок к морфину, но раз в 5 более активен».

Применение леморана у 5 больных с инфарктом миокарда в более поздние сроки (первые две-три недели от его начала) при продолжающихся болевых приступах способствовало их полной ликвидации у 4 и значительному ослаблению у одного.

Мы не смогли отметить определенного влияния леморана на уровень АД и частоту пульса. Его применение у больных-гипертоников требовало дополнительного наз­начения гипотензивых средств. У больных стенокардией с недалеко зашедшими проявлениями коронарной недостаточности после снятия болевого феномена динамика показателей ЭКГ была незначительна и касалась некоторого улучшения конечной части ЭКГ (интервал ST, зубец Т). У них же отмечалось сравнительно более выраженное улучшение показателей БКГ (улучшение степени нормальности по Броуну, повышение БИ), что особенно отчетливо проявлялось у больных моложе 50 лет (по-видимому, без явлений так называемой пресбикардии, Док и Мандельбаум, 1953). Снижение по­казателей гальванопальпации в области сердца, реже — на передней брюшной стенке в общем соответствовало болеутоляющему эффекту леморана у части больных. Что же касается общепринятых клинических анализов крови, мочи, а также протромбинового показателя и содержания холестерина в крови, то мы не смогли отметить сдвигов их под влиянием леморана.

Применение его внутрь в указанных дозах побочных реакций не вызывало, в то время как введение под кожу при острой коронарной недостаточности у 3 больных сопровождалось головокружением и ощущением сухости во рту, у 3 — тошнотой, у 2 — однократной рвотой; у части этих больных указанные побочные реакции сочета­лись. Они обычно возникали при однократном введении высшей разовой дозы (0,003) и прекращались при ее уменьшении.

Наблюдения показали, что морфин, по сравнению с лемораном, вызывает более выраженные побочные реакции.

Мы не смогли отметить привыкания к леморану у наших больных, что, возможно, объясняется сравнительно короткими сроками его применения.

ВЫВОДЫ

1. Леморан — эффективное болеутоляющее средство, которое может быть рекомендовано при стенокардии преимущественно коронаросклеротического генеза с недалеко зашедшими проявлениями коронарной недостаточности, а также при инфаркте миокарда в остром и подостром его периоде.                                                                                                                                                   
2. В остром периоде инфаркта миокарда и при затяжных болевых приступах стенокардии применение леморана per se малоэффективно, комбинация же его с морфином может усилить обезболивание, что позволяет уменьшить дозу морфина и ослабить свойственные ему побочные реакции.

Применение обычных доз леморана внутрь побочными реакциями не сопровождалось. При подкожном введении высшей разовой дозы (0,003) у отдельных больных отмечались головокружения, сухость во рту, тошнота, однократная рвота. Снижение разовой дозы уменьшало частоту побочных реакций.