Опыт применения леморана при стенокардии и инфаркте миокарда

Аннотация

Боль за грудиной и в области сердца — ведущий симптом в клинической картине стенокардии и инфаркта миокарда. Продолжаясь длительное время, она может стать и причиной рефлекторной ишемии сердца. В этих условиях устранение боли является не только симптоматическим, но и патогенетическим методом лечения.

Полный текст

Во ВНИХФИ им. С. Орджоникидзе в процессе поисков заменителей морфина син­тезирован новый болеутоляющий препарат леморан — производное N-метилморфината. По своему анальгезирующему действию леморан в некоторых случаях превосходит морфин и другие анальгетики. Он быстро всасывается при введении в желудок и под кожу.

На протяжении 1963—1964 гг. леморан применялся нами в клинике, а позднее — и специализированной бригадой скорой помощи у 29 мужчин и 23 женщин в возрасте от 28 до 69 лет. У 12 больных стенокардия протекала на фоне гипертонической болезни (ПА ст.—у 9, ПБ ст.— у 3). Длительность заболевания — от нескольких месяцев до 10 и более лет. У 16 больных леморан был применен при инфаркте миокарда, среди них у 12 — в остром периоде при наличии выраженного болевого синдрома.

При стенокардии леморан обычно назначался в таблетках, редко — под кожу. Разовая доза для взрослых при приеме внутрь 0,002, при введении под кожу —0,002— 0,003 (1—1,5 мл 0,2% раствора). Его хранение требует соблюдения предосторожности (список А).

Болеутоляющее действие леморана при приеме внутрь начиналось на протяжении первого часа, при подкожном же введении — в течение ближайших 10—20 мин. После однократной разовой дозы препарата оно продолжалось обычно 4—6 часов. Длительность курса лечения — от 5 до 18 дней. При курсовом применении леморана самочувствие больных, как правило, отчетливо улучшалось уже в первые два дня с момента его назначения. В остром периоде инфаркта миокарда препарат вводился обычно под кожу.

Из 24 больных преимущественно с коронаросклеротическим генезом стенокардии полное обезболивание отмечено у 16. У 8 сравнительно более тяжелых больных с частыми приступами стенокардии при напряжении и в покое (IV группа по Б. П. Кушелевскому) наблюдалось лишь уменьшение частоты и интенсивности болевых приступав— переход в менее тяжелую III, редко — II группу.

У 12 больных со стенокардией преимущественно висцеро-коронарного генеза леморан оказался менее эффективным по сравнению со спазмолитиками широкого спектра действия: лишь у 5 из них наступило полное обезболивание, а у остальных 7 — частичное, с уменьшением частоты и интенсивности болевых приступов. Характерным в этом отношении явилось наблюдение над больным Ц., 28 лет, с тонзидло-коронарным синдромом, у которого леморан не оказал достаточного эффекта, пока не была произведена тонзиллэктомия.

В остром периоде инфаркта миокарда из 11 больных полное обезболивание после введения леморана наступило лишь у одного, частичное — у шести; у 4 из этих 6 больных его применению предшествовало малоэффективное введение обычных наркотиков.

При затяжных болевых приступах стенокардии, в остром предынфарктном состоянии полное обезболивание под влиянием леморана отмечено у 6 из 13, у 4 из них введению леморана также предшествовали наркотики. Приведенные нами данные не позволяют отдать предпочтение леморану перед морфином при острой коронарной недостаточности и, следовательно, расходятся с указанием Л. X. Кечкер и Г. А. Глезер, что леморан «по механизму действия близок к морфину, но раз в 5 более активен».

Применение леморана у 5 больных с инфарктом миокарда в более поздние сроки (первые две-три недели от его начала) при продолжающихся болевых приступах способствовало их полной ликвидации у 4 и значительному ослаблению у одного.

Мы не смогли отметить определенного влияния леморана на уровень АД и частоту пульса. Его применение у больных-гипертоников требовало дополнительного наз­начения гипотензивых средств. У больных стенокардией с недалеко зашедшими проявлениями коронарной недостаточности после снятия болевого феномена динамика показателей ЭКГ была незначительна и касалась некоторого улучшения конечной части ЭКГ (интервал ST, зубец Т). У них же отмечалось сравнительно более выраженное улучшение показателей БКГ (улучшение степени нормальности по Броуну, повышение БИ), что особенно отчетливо проявлялось у больных моложе 50 лет (по-видимому, без явлений так называемой пресбикардии, Док и Мандельбаум, 1953). Снижение по­казателей гальванопальпации в области сердца, реже — на передней брюшной стенке в общем соответствовало болеутоляющему эффекту леморана у части больных. Что же касается общепринятых клинических анализов крови, мочи, а также протромбинового показателя и содержания холестерина в крови, то мы не смогли отметить сдвигов их под влиянием леморана.

Применение его внутрь в указанных дозах побочных реакций не вызывало, в то время как введение под кожу при острой коронарной недостаточности у 3 больных сопровождалось головокружением и ощущением сухости во рту, у 3 — тошнотой, у 2 — однократной рвотой; у части этих больных указанные побочные реакции сочета­лись. Они обычно возникали при однократном введении высшей разовой дозы (0,003) и прекращались при ее уменьшении.

Наблюдения показали, что морфин, по сравнению с лемораном, вызывает более выраженные побочные реакции.

Мы не смогли отметить привыкания к леморану у наших больных, что, возможно, объясняется сравнительно короткими сроками его применения.

ВЫВОДЫ

1. Леморан — эффективное болеутоляющее средство, которое может быть рекомендовано при стенокардии преимущественно коронаросклеротического генеза с недалеко зашедшими проявлениями коронарной недостаточности, а также при инфаркте миокарда в остром и подостром его периоде.                                                                                                                                                   
2. В остром периоде инфаркта миокарда и при затяжных болевых приступах стенокардии применение леморана per se малоэффективно, комбинация же его с морфином может усилить обезболивание, что позволяет уменьшить дозу морфина и ослабить свойственные ему побочные реакции.

Применение обычных доз леморана внутрь побочными реакциями не сопровождалось. При подкожном введении высшей разовой дозы (0,003) у отдельных больных отмечались головокружения, сухость во рту, тошнота, однократная рвота. Снижение разовой дозы уменьшало частоту побочных реакций.