Complicated fractures in childhood

Abstract

Americ. Journ. of Surg. vol 39, № 2, 1938

Full Text

На основании большого опыта в лечении осложненных переломов у детей автор отдает преимущество консервативным методам. Лечение таких переломов следует индивидуализировать.

При повреждении одной из длинных костей конечности первая помощь больному заключается в наложении шины и вытяжении, за исключением тех случаев, когда один из концов кости высовывается из раны и может быть загрязнен; не меняя положения конечности, ее кладут на широкую шину, на рану накладывают повязку. В лечебном учреждении перелом исследуется рентгеновскими лучами. Больной-тепло укрывается, ему вводится 5^э/о раствор глюкозы или физиологический раствор, даются болеутоляющие средства. Затем исследуется рана, по никаких движений отломками кости не допускается.

Профилактически, если имеются показания, вводится сыворотка против столбняка и газовой гангрены.

После того как шок прошел, шина убирается, но вытяжение продолжается помощником. Повязка снимается, рана прикрывается марлей, очищается кожа, далее хирург очищает рану. Помощник смазывает кожу 2°/о раствором пикриновой кислоты. Если рана небольшая и кость не загрязнена, срезаются только края кожи. Если же имеются кровотечение и гематома, то рана расширяется и исследуется место кровотечения. Сухая повязка и иммобилизующая циркулярная иовязка на конечность; повязка не снимается до срастания костей.

Если трудно установить правильно фрагменты кости и повреждение кожи обширно, накладывается скелетное вытяжение проволокой Kirschner’a, при этом следят, чтобы не ранить проволокой эпифизарной линии. Далее накладывается шина Thomas'a, пли iVlurray-Jones’a.

При осложненных переломах с очень большими повреждениями мягких тканей единственный удовлетворительный метод — это вытяжение, при нем удобно наблюдать за раной и делать перевязки. При таких переломах раньше, чем очищать рану, накладывается вытяжение по Kirschner’y; удаляются только те ткани, которые явно омертвели. Обширное удаление разорванной кожи и мышц может вызвать шок и не является необходимым. Через 3—4 недели, если рана чиста, на нее начинают пересаживать кожу в один или несколько сеансов для предотвращения контрактур. Затем, когда образование мозоли уже идет и мягкие ткани заживают, конечность заключается в циркулярную повязку.

В лечении осложненных переломов у детей очень важен умелый уход. Ухаживающий персонал должен уметь поднимать и поворачивать таких больных, не двигая пострадавшую конечность, и должен быть знаком с механизмом вытяжения.