About blood transfusion from a universal donor

Abstract

The question of using a universal donor is still a source of controversy among foreign scientists. Levin in Mabei, Wildegans, Elecker, and others speak out against blood transfusion from the O group to persons of another group. At the same time, Brines, Beck, Muro and others consider the danger of using the blood of a universal donor to be greatly exaggerated.

Full Text

Вопрос об использовании универсального донора до сих пор среди иностранных ученых возбуждает разногласия. Левин в Мабее, Вильдеганс, Элекер и др. высказываются против переливания крови О группы лицам другой группы. В то же время Бринес, Бек, Муро и др. считают опасность пользования кровью универсального донора сильно преувеличенной.

Судя но анкетным сведениям, собранным Левиным и Катценом в США в 1937 г., из 350 опрошенных больниц только 79 (23°/о) применяли кровь универсального донора.

В Советском Союзе, на основе накопившегося опыта по переливанию крови О группы в ЦИГ и ПК и его филиалах, вопрос о допустимости переливания крови универсального донора принципиально решен положительно (Спасокукоцкий, Багдасаров, Шамов и др). Однако, требуется дальнейшая разработка этого вопроса и накопление данных о возможности массивных переливаний, особенно в случах больших кровопотерь, что практически весьма важно с точки зрения запросов неотложной и военно-полевой хирургии. Остается также мало освещенной зависимость посттрансфузионной реакции от переливания крови универсального донора.

В качестве теоретической предпосылки против переливания крови универсального донора выдвигается положение о возможности аглютинации эритроцитов реципиента одноименными аглютининами перелитой крови донора. Лица О группы с высоким титром признаются особо опасными. Высокой активностью аглютининов многие авторы объясняли редкие случаи тяжелых осложнений со смертельным исходом после переливания крови универсального донора в такой небольшой дозе как 100 см³, что имело место, например, в случае Клафтена.

Эти положения находятся в противоречии с клиническими наблюдениями об успешном переливании крови с высоким титром. Так Спасокукоцкий при трансфузии крови О группы с титром аглютининов 1 :4000 больным с другой группой крови не наблюдал какихлибо осложнений. Муро, Бальгериес и Христиенс проанализировали 290 переливаний с относительной совместимостью; 53 переливания были сделаны от 3-х доноров О группы с титром а—аглютинина 1:1029. В остальных случаях титр колебался от 1:64 до 1:512. Ни у одного из реципиентов после трансфузии явлений несовместимости не было. По наблюдениям Гроздова кровь универсального донора с высоким титром не вызывала реакции у некоторых больных и наоборот переливание крови с низким титром иногда сопровождалось тяжелой реакцией.

Муро, Бальгериес и Христиенс пытались определить наличие аглютинина ® в крови реципиента группы А после переливания крови О группы. Из 60 проверенных случаев, даже при переливании крови с титром 1 :1024, в дозе до 650 см³ и когда титр аглютинина в крови больного должен был составлять 1:32, наличие этого аглютинина уже через несколько минут после перелива!.ия ни в одном случае не обнаружено.

Люзена описал весьма эксквизитный случай повторного переливания крови универсального донора в дозе до 1000 см³ больному группы А с апластической анемией без каких-либо осложнений. Во время лечения большая часть эритроцитов у больного была О группы, а эритроциты группы А (его собственные) составляли ли!пь 5°/оНо в плазме больного имелся только свойственный его группе аглютинин {3. Аглютинин а совершенно отсутствовал.

Эти наблюдения подтверждают предположение, высказанное ранее многими авторами, что после переливания универсальной крови аглютйнины последней не оказывают вредного влияния вследствие нейтрализации их большой массой аглютиногена, имеющегося не только в эритроцитах, но и в плазме реципиента.

В качестве веских возражений против применения крови универсального донора выдвигались отдельные редкие случаи тяжелых осложнений после переливания. Но в настоящее время известно не меньшее количество случаев тяжелых и даже смертельных осложнений после трансфузии одногруппной крови, о которых сообщают Мангров, Смирнов, Альперин и Дульцин, Дупье, Вильдеганс, Герцог и многие другие, Согласно сводной статистике, составленной Блиновым по анкетным сведениям, полученным из различных стран, посттрансфузионный шок наступил почти в 2 раза реже при переливании крови универсального донора (51 случай), чем при пользов, нии кровью одноименной группы (98 случаев).

Тяжелые осложнения после переливания совместимой крови некоторые авторы объясняют гемолизирующими свойствами сыворотки реципиента по отношению к эритроцитам донора. Так Паар. Лелянд и Кришнер описали случай смерти при явлениях несовместимости после прямого переливания 400 см³ крови группы О больной, имевшей ту же группу крови и страдавшей метроррагией. Перекрестная проба на аглютинацию была отрицательной, но эритроциты донора очень медленно гемолизировались в сыворотке реципиента. Подобные случаи наблюдаются крайне редко, что Заславский объясняет низким титром изогемолизинов. Титр их не превышает 1:8.

Дать исчерпывающее объяснение причины тяжелых осложнений с клинической картиной несовместимости при переливании совместимой крови в каждом отдельном случае пока не представляется возможным. Но можно утверждать, что эти осложнения не имеют прямой зависимости от групповой принадлежности донора и реципиеята. Невидимому, здесь следует иметь ввиду индивидуальную несовместимость, обусловленную не только иммунобиологическими, но и физико-химическими факторами, определяющими резистентность и стабильность белковых коллоидов (Богомолец). Известные сдвиги в белковых компонентах крови, нарушения функции ретикуло-эндотелия и кроветворных органов, состояние сенсибилизации, вызванные тем или иным патологическим процессом, представляют благоприятную почву для развития посттрансфузионных осложнений.

Таким образом будет более правильно говорить не об опасном доноре, а об опасном реципиенте. Поэтому следует с наибольшей тщательностью определить показания к гемотрансфузии, быть осторожным в дозировке и выборе метода, ставя их в зависимость от исходного состояния больного.

В 1-й хирургической клинике Казанского ГИДУВ с 1 января 1937 г. по апрель 1940 г. проделано 1071 переливание крови. Одногруппная кровь переливалась в 762 случаях (71,1%), а разногруппная—в 309 случаях (28,9%). Кровь группы О использована 582 раза, из них з 264 случаях как кровь универсального донора, что к общей цифре переливаний составляет 24,7%.

В 936 случаях была перелита консервированная кровь и в 135— свежая цитратная. При сопоставлении результатов переливания свежей цитратной крови с результатами переливания консервированной крови под углом зрения подбора донора (кровь одногруппная или кровь универсального донора) расхождении в данных нет. Поэтому мы приводим общие сведения по всему имеющемуся в нашем распоряжении материалу.

Подавляющее число гемотрансфузий проделано при злокачественных новообразованиях и язве желудка с целью предоперационной подготовки и профилактики послеоперационного шока, при местных и общих гнойных заболеваниях, при острой кровопотере и вторичной анемии. Доза переливаемой ^рови колебалась от 100 до 800см^а.

Для более точного определения посттрансфузионной реакции мы в большинстве случаев измеряли температуру у больных тотчас же после переливания, через полчаса и затем через каждый час в течение 6—10 часов после операции.

Для характеристики температурной реакции мы пользуемся общепринятым подразделением ее на 3 степени: 1. Слабая реакция—повышение температуры до 38°, наблюдающееся иа протяжении короткого отрезка времени (1—3 чяса). 2. Средняя реакция-повышение температуры от 38° до 39°, которое в большинстве случаев сопровождается более или енее выраженным ознобом. 3. Сильная реакция—повышеиие температуры выше 39° с потрясающим ознобом, иногда с тошнотой и рвотой.

Степень повышения температуры в некоторых случаях не совпадает с другими реактивными явлениями после переливания. Но, поскольку температурная реакция является наиболее постоянной и легко доступной для учета, ее можно использовать при разработке статистического материала в качестве объективного теста для сравнительной оценки результатов переливания.

При переливании одногруппной крови температурная реакция наблюдалась в 43,5% всех случаев, в том числе 19,7% слабая, 17%— средняя и 6,8°/о — сильная (таблица 1).

Переливание крови внутри группы А дало более высокий процент реакций, чем в группе О и В. Но это увеличение не столь значительно, и оно идет за счет реакций слабой и средней степени. Кровь группы А переливалась без определения подгрупп. По данным литературы тяжелые осложнения после гемотрансфузии, которые можно было бы поставить в связь с несовпадением подгрупп, исключительно редки (Блинов, Дунье). Как известно, экстрааглютинины % и при температуре тела не активны, они дают аглютинацию лишь при температуре 15°—18°. Мы считаем практически возможным проводить переливание крови группы А без определения подгрупп.

Таблица 1. Реакция после переливания одногруппной крови.

Группа к.рови	Количество трансфузий	Без реакции	С реакцией
			Слабая	Средняя	Сильная
о	318	181 (56,9%)	68 (21,4%)	47 (14,8%)	22 (6,9%)
А	238	120 (50,40/0)	58 (23,5%)	48 (20,2%)	14 (5,9%)
В	206	130 (63,1%)	26 (12,6%)	34 (16,5%)	16 (7,8%)
Всего .	762	431 (56,5%1	150 (19,7%)	129 (17%)	52 (6,8%)

Из 309 переливаний разногруппной крови протекали без повышения температуры 149 или 48,2%. Количество реакций здесь несколько выше, чем при переливании одногруппной крови. Но это повышение идет почти исключительно за счет слабых реакций (26,9"/о). Средние (18,5°/°) ^и тяжелые реакции (6,4%), можно сказать, остаются стабильными (таблица 2).

Таблица 2. Реакция после переливания разногруппной крови.

Группа крови		1-------- Количество трансфузий	Без 1 । реакции	С реакцией
Донора	Реципиента			Слабая	j Средняя I	! Сильная
О	А	134	64 (47,8%)	33 (24,6%)	26 (19,4%)	11 (8,2%)
О	В	101	47 (46,5%)	33 (32,7%)	16 (15,8%)	(5%)
О	АВ	29	12 (4%%)	7 (24,1%)	8 (27,6%)	2 (6,9%)
А	АВ	22	13 (59,1%)	4 (18,2%)	4 (18,2%)	1 (4,5%)
В	АВ	23	13 (56,5%)	6 (26,1%)	3 (13%)	1 (4,4%)
Всего.	— 1	309	149 (48,2%) 1	S3 1 (26,9%) |	57 (18,5%)	20 (6,4%)

При анализе результатов переливания крови универсального донора обращает на себя внимание более высокий процент реакций у больных группы АВ. Это повышение идет по графе реакций средней тяжести, они здесь достигают 27,6%, в то время как у больных группы А эта цифра составляет 19,4%, а у группы В—15,8°/о. Следует отметить также, что лица группы АВ дают процент реакций при переливании крови от доноров А или В почти в полтора раза меньший, чем при трансфузии крови универсального донора.

Отмеченный более высокий процент реакций при переливании крови универсального донора лицам группы АВ, повидимому, стоит в связи с более массивным воздействием аглютининов я и £ крови донора группы О на аглютиногены А и В, содержащиеся в сыворотке реципиента, чем это имеет место при переливании крови группы А или В, где содержится только один из упомянутых агглютининов. Наши наблюдения совпадают с данными Попова о более активной агглютинации in vitro эритроцитов АВ сывороткой универсального донора, чем сыворотками группы А или В.

Необходимо подчеркнуть, что тяжелые реакции при переливании крови лицам группы АВ встречаются одинаково часто при пользовании как универсальным донором, так и донорами группы А или В. Точно так же и у больных с другой группой крови процент тяжелых реакций держится на одном уровне при переливании и одногруппной (6,8%), и разногруппной крови (6,4%). Стало быть, при переливании совместимой крови тяжелые реакции происходят вне зависимости от группового фактора крови.

Весьма интересно проследить зависимость температурной реакции от дозировки трансфузии. При переливании одногруппной крови с увеличением дозы процент реакций по графе средних и сильных возрастает почти вдвое за счет одновременного уменьшения безреактивных трансфузий и трансфузий со слабой реакцией (таблица 3).

Таблица 3. Зависимость реакции от дозировки при переливании одногруппной крови.

Доза	Количество	Без	С	реакцией
В см3	трансфузий	реакции	Слабая	Средняя	Сильная
100	238	150 (63,0%)	51 (21Д%)	26 (10,9%)	11 (5,6» 0)
200-300	444	235 (52,9%)	90 (20,2» 0)	85 (19,1%)	34 (7,8». о)
400 и более	80	41 (53,0» 0)	12 (15,0%)	16 (20,0%)	8 (Ю.0%)

Таблица 4 показывает, что при переливании разногруппной крови количество реакций, будучи вообще более высоким, увеличивается с нарастанием дозы от 100 до 200—300 см³ примерно в той же пропорции, что и при переливании одногруппной крови. Но на 54 переливания в дозе 400 см³ и более мы имели сильную реакцию только в одном случае (1,9%). Снижение количества сильных реакций при переливании крови универсального донора отмечается также Гуревичем и Коган.

Таблица 4. Зависимость реакции от дозировки при переливании разногруппной крови.
Доза в см3	Количество трансфузий	Без реакции	С реакций
			Слабая	Средняя	Сильная
100	108	61 (56,5%)	24 (22,2%)	16 (14,8%)	7 (6,5% I
200-300	147	62 (12 1%)	42 (28,6%)	31 (21,1%)	12 (8,2%)
400 и более	54	27 (50,0%)	16 (29,6%)	10 (18Ф%)	1 (1,9%)

Значительно меньшее количество реакций после переливания больших доз крови универсального донора мы объясним тем, что эти переливания в большинстве случаев производились после больших операций, а также больным с наличием острой кровопотери или шока. По нашим наблюдениям у этой группы больных тяжелые реакции вообще наблюдаются исключительно редко. Этот факт лишний раз подчеркивает, что тяжелые реакции после переливания крови в дозе до 600 см³ зависят не от того, используется ли одногруппная кровь или кровь универсального донора. Других какихлибо осложнений при переливании больших доз крови универсального донора мы также не имели. Здесь всегда получался такой же терапевтический эффект, как и в случаях трансфузии одногруппнон крови.

В условиях неотложной хирургической работы переливание крови универсального донора во многих случаях является единственным методом, который можно быстро осуществить и обеспечить больному выздоровление. Пользование кровью универсального донора представляет большие удобства при оказании неотложной хирургической помощи через санитарную авиацию. В своей практике при экстренных вылетах в отдаленные пункты Татарии мы, как правило, берем с собой консервированную кровь группы О. Применяя ее в больших дозах в самых тяжелых случаях острой кровопотери, мы получили весьма благоприятные результаты. Иллюстрацей к этому являются следующие наблюдения.

1. 6/V1H—38 г. я экстренно вылетел в Такталачукскую больницу Актанышского района.(один из отдаленных районов Татарии, свыше 300 клм. от Казани). По прибытии на место у больной Г-вой, 32 лет, была найдена крайняя степень острого малокровия. Больная имела в течение последних суток тяжелую кровопотерю на почве послеродовой атонии матки.

При осмотре у больной найдена р экая бледность кожных покровов, и видимых слизистых оболочек. Лицо осунувшееся. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное, временами типа Чейн-Стока. Пульс на лучевой артерии почти не прощупывается. Тоны сердца очень глухие. Температура нормальная. Сознание полуобморочное. При осмотре живота признаков перитонита не обнаружено.

Через 2U минут после моего прибытия, больной, имевшей группу крови А, перелито 600 см³ консервирова ной крови суточной давности группы О. Уже к концу переливания на лучевой артерии появился пульс, дыха-ие стало более редким и правильным. Кожные покровы порозов ли и сознание прояснилось. После трансфузии температурной реакции не было. В дальнейшем, по сообщению д-ра Казаринова, больная быстро окрепла и выздоровела.

2. 24/IX—39 г. по экстренному вызов}^г я вылетел в Федоровскую больницу Кайбицкого района ТАССР к больной А-вой, у которой случился разрыв матки после патологических родов. При осмотре больной через 12 часов после инсульта состояние ее найдено крайне тяжелым. Кожные покровы сильно бледны, губы цианотичны. Дыхание поверхностное, пульс на лучевой артерии ете ощутим и не поддается счету. Сознание сохранено, но на вопросы отвечает плохо. Живот несколько вздут, не напряжен. В правой подвздошной области определяется не резко очерченная болезненная опухоль, сливающаяся с маткой. Здесь же при перкуссии определяется притупление перкуторного звука.

Для устранения шокового состояния перелито 200 см³ консервированной крови давностью 2 дня, группы О (у больной—группа А). Через 30 минут наступило улучшение и больной произведена лапаротомия под эфирным наркозом. Обнаружен субсерозный .отрыв шейки матки от влагалища почти на половине окружности его, справа—также и продольный разрыв шейки матки. Матка удалена. Культя влагалища ушита и перитонизирована. Брюшная полость зашита наглухо. К моменту окончания операции больная проснулась и ей перелито 400 см³ консервированной крови 4-х дневной давности, группы О. После этого состояние больной быстро улучшилось. При вторичном вылете 27/IX я нашел ее значительно оправившейся; никаких плохих последствий от переливания 600 см³ крови универсального донора я не нашел. На этот раз больная еще получила 400 см³ одногруппной крови. В дальнейшем дело закончилось полным выздоровлением.

Нет нужды доказывать громадную ценность крови универсального донора в боевой обстановке, на передовых этапах эвакуации. Тщательная проверка группы крови у раненого здесь во многих случаях невозможна, и наличие одногруппной крови далеко не всегда может быть обеспечено. Как свидетельствует Дуран Хорда кровь универсального донора была с успехом широко использована в испанской республиканской армии. Применение ее хорошо оправдало себя и во время боевых операций Рабоче-Крестьянской Красной Армии у озера Хасан, в М.Н.Р. и в Финляндии (Багдасаров и Сельцовский).

На основе изучения литературы и собственного опыта мы позволяем себе высказать следующие выводы.

1. Переливание крови универсального донора в дозе 500—600 см³ имеет прочные изосерологические обоснования.

2, Переливание крови универсального донора, но сравнению с одногруппной кровью, дает несколько большее количество посттрансфузионных реакций. Это увеличение приходится, главным образом, на реакции слабой степени.

3. При переливании совместимой крови сильные реакции происходят вне зависимости от группового фактора крови донора и реципиента.

4. При переливании крови универсального донора лицам группы АВ наблюдается более высокий процент реакций по сравнению с количеством реакций при переливании больным с группой А или В.

5. При переливании крови лицам АВ от универсального донора отмечается более высокий процент реакций, чем в случаях пользования кровью от донора группы А и В.

6. Лицам группы АВ более целесообразно переливать кровь от донора группы А или В, чем от универсального донора.

7. Пользование кровью универсального донора значительно облегчает осуществление гемотрансфузии в неотложных случаях мирного и, особенно, военного времени, на передовых этапах эвакуации.

8.Использование консервированной крови универсального донора представляет большие удобства при оказании экстренной хирургической помощи в отдаленных районах посредством санитарной авиации.

9. Учитывая особую ценность крови универсального донора в смысле доступности и удобства ее использования в неотложной и военнонолевой хирургии, необходимо возможно более экономно пользоваться донорами группы О в неэкстренных случаях. В клиниках, больницах и тыловых госпиталях, при наличии соответствующих условий, следует переливать одногруппную кровь, что обеспечит более рациональное использование всех имеющихся в нашем распоряжении донорских кадров.