About injuries with a chemical (ink) pencil

Abstract

In Russian literature, very little attention has been paid to this type of injury. I managed to find only 2 articles in which this issue is treated. In the manuals on general and private surgery, both translated and original, there is no indication of the action of aniline pencils on human tissue. Nothing is said about this even in the largest Russian monographs on the treatment of wounds (Trinkler, Petrov). Meanwhile, the injuries caused by a chemical pencil, due to their peculiar course and often even a difficult outcome, are undoubtedly of great practical interest. This prompts me to report two cases of such an injury, which I observed in different medical institutions at almost the same time.

Full Text

Посвящается 30-летнему юбилею научно-врачебной деятельности проф. Н. Н. Петрова.
В русской литературе этому виду поранений уделено очень мало внимания. Мне удалось найти всего 2 статьи, в которых этот вопрос трактуется. В руководствах по общей и частной хирургии, как переводных, так и оригинальных, нет указаний на действия анилиновых карандашей на ткани человека. Ничего не сказано об этом даже в крупнейших русских монографиях по лечению ран (Тринклера, Петрова). Между тем поранения, вызываемые химическим карандашом, благодаря своеобразному течению их и нередко даже тяжелому исходу имеют, несомненно, большой практический интерес. Это побуждает меня сообщить о двух случаях такого поранения, наблюдавшихся мною в разных лечебных учреждениях почти в одно и то же время.
Случай 1.—5/ХІ — 1929 г. в амбулаторию Факультетской хирургической клиники Днепропетровского мед. института обратился больной М. П. 14 лет, ученик 5-го класса Одинковской трудшколы и рассказал следующее: три дня тому назад во время „переменки" в школе он поссорился со своим товарищем. Между ними началась борьба.' В это время товарищ сильным ударом всадил ему в правое предплечье имевшийся у него в руках химический карандаш. Кончик карандаша при этом обломился и остался под кожей. Никаких болей при этом в тот день и в последующие дни не чувствовал. Кровотечения из раны не было. Через час нельзя было даже заметить место ранения. О случившемся^ больной рассказал своему учителю только на третий день после ранения. Последний направил его к нам.
При объективном осмотре обнаружено: на наружной поверхности правого предплечья, на три поперечных пальца ниже локтевого сустава, заметна легкая припухлость. Кожа без особых изменений. Если хорошо присмотреться, можно видеть в центре этой припухлости черную точку—след укола. Пальцами удается нащупать в этом месте тело формы пшеничного зерна. При надавливании—легкая болезненность.
Под местной анастезией был тотчас же сделан разрез кожи, длиною в Зсм. соответственно месту укола карандашом. Края раздвинуты крючками. Кожа оказалась отслоенной от подлежащей ткани. Дно и края раны окрашены в темно- "фиолетовый, почти черный цвет. Кончик карандаша, длиною в ?2 см., удален. ^Окружающая рыхлая ткань, окрашенная в фиолетовый цвет, очищена острой ложечкой. В рану вставлен марлевый выпускник. 7/ХІ—перевязка. Нагноения вране нет. 9/Х1—края раны уплотнены, воспалены, гноя нет. Дно раны чистое. Перевязка. 19/ХІ—выпускник удален. Сухая повязка. Рана окончательно зажила лишь к концу 3 недели, причем рана все время продолжала оставаться чистой.
Случай 2 — Е. С. 18 л., ученица Профшколы „Металлист“, обратилась 14/ХП в хирургическое отделение поликлиники № 23 Кусткредит с жалобами на припухлость в верхней части левого плеча и на «чернилотечение» из этой припухлости. Из распросов б-ной выяснилось, что 2 недели тому назад во время купания больная заметила у себя на левом плече небольшую безболезненную припухлость, в центре которой была фиолетового цвета точка. После купания б-ная нечаянно придавила себе эту руку как раз на месте припухлости и из точки в центре припухлости стала сочиться фиолетового цвета жидко,сть (чернило). Б-ная иголкой выковырнула из ранки маленький кусочек грифеля чернильного карандаша. Каким образом и при каких условиях обломок карандаша мог попасть к ней под кожу плеча, б-ная не помнит. Никаких болей и неприятных ощущений в руке до этого не чувствовала. Через несколько дней это место покраснело и опухло. При малейшем надавливании на припухлость продолжала сочиться жидкость фиолетового цвета. Врач, к которому б-ная обратилась за советом, назначил согревающие компрессы. Хотя краснота и исчезла черев несколько дней, но «чернилотечение» не прекратилось, компрессы всегда окрашивались в фиолетовый цвет. Б-ная обратилась к нам. При осмотре обнаружено: в средней трети наружной поверхности левого плеча заметна небольшая припухлость,. занимающая участок 6—8 см., в центре которой имеется маленькое свищевое отверстие, окрашенное в фиолетовый цвет. При надавливании на припухлость—из этого свища выделяется каплями жидкость, интенсивно окрашенная в фиолетовый цвет. При ощупывании—определяется под кожей слегка подвижная, нерезко отграниченная от окружающих тканей опухоль упругой консистенции величиной с небольшое куриное яйцо. Кожа над опухолью, кроме описанного хода, не изменена. Общих явлений нет и не было, t°—все время и в день осмотра— -нормальная. Предположив, что в подкожных тканях левого плеча б-ной остался еще кусочек карандаша, который и вызывает все эти явления, мною было рекомендовано ей оперативное удаление его, на что б-ная согласилась. Операция была произведена в тот же день под местной анастези?й. Разрезав кожу на месте свища, я попал в небольшую полость, откуда удалось вычерпнуть около десертной ложки фиолетовой жидкости. На дне этой полости лежали 2 маленьких кусочка чернильного грифеля неправильной формы, которые также были удалены. Прилегающая окружающая ткань вся иссечена. Рана тщательно очищена и в нее на два дня вставлен марлевой выпускник. Заживление, как и в предыдущем случае.
Исследование кусков карандашей, удаленных при операции, произведенное в Окр. сан.-бак. лаборатории (зав. д-р М. А. Вульфович), за что выражаю -свою благодарность, обнаружило в обоих случаях каменноугольную краску—метил- виолет.
Давно знакомое окулистам сильное действие химического карандаша даже в самом ничтожном количестве (пылинка, очень слабый раствор—чернила) способное вызвать при попадании в глаз наитяжелейшие формы конъюнктивита, кератита, инфильтрацию limbus’a, язвы и некроз роговицы и т. п. заболевания, влекущие за собой нередко весьма серьезные последствия, стало известно хирургам, судя по литературным данным, только в 1914 г., когда Erdheim впервые указал на некротизирующее действие анилиновых карандашей на ткани человеческого организма при подкожном введении его, опубликовав свои 2 случая. К 1920 г. он мог собрать еще 19 случаев и разработать этот вопрос экспериментально. Экспериментальные исследования, предпринятые Erdhpim’oM на животных и проверенные потом Тоггаса на морских свинках, Корабельниковым на собаках и Груздевым на кроликах, показали, что химический карандаш, попав под кожу, никогда не инкапсулируется. Понемногу растворяясь, он импрегнирует окружающие ткани, вызывает местный некроз с распадом в центре. Некротическая зона с каждым днем увеличивается в объеме. Вокруг этой зоны развивается воспалительная инфильтрация, состоящая под микроскопом из большого количества лимфоцитов, фибро- и полибластов и единичных полинуклеаров. У морских свинок, по Тоггаса, к этим явлениям часто присоединяются еще явления общего отравления с большими изменениями в паренхиматозных органах.
Клиническая картина вполне сходна с экспериментальными наблюдениями, что подтверждается 21 случаем Erdheim’a, 2 случ. Glass’a, 2 случ. ВпІГя, 2 случ. Лубо, описанными в литературе, а также нашими 2 случаями. Интересно отметить в наших случаях то обстоятельство, что б-ные, имея отломок химического карандаша у себя под кожей, не чувствовали все время никаких неприятных ощущений. Даже самое ранение—прокол кожи карандашом, повидимому, не причинил им никаких болей. Наша б-ная (2 случай) не знает даже, каким образом и когда отломок карандаша попал к ней под кожу. Если бы не случайный ушиб и вызванное этим «чернилотечение», б-ная вряд ли обратилась бы так скоро за медицинской помощью. Почти аналогичный случай приводит Glass, у которого через месяц после ранения, которое б-ным даже не было замечено, наступили признаки общего отравления.
Лечение возможно только оперативное и чем раньше будет произведена операция, тем исход болезни будет лучше. Только полное удаление всех пораженных и окрашенных тканей может предохранить б-ного от неприятных последствий м вести к быстрому выздоровлению.