On the treatment of carbuncles

Abstract

The choice of method for treating carbuncles depends on the stage of the disease and the course of the process. The first requirement in the treatment of carbuncles is to prevent the development of venous thrombosis, which can lead to septic thrombophlebitis. This is especially important in facial carbuncles, where thrombosis of v. facialis is particularly rampant. Prophylaxis consists of complete rest of the affected area.

Full Text

Выбор метода при лечении карбункулов зависит от стадии заболевания и течения процесса. Первое требование в лечении карбункулов — предупредить развитие тромбоза вен. который может повести к септическому тромбофлебиту. Это особенно важно при карбункулах лица, где тромбоз v. facialis является особенно грозным. Профилактика заключается в полном покое пораженного участка.

При мирном течении консервативное лечение является преимущественным методом. При затрудненном отхождении некротических участков (пробок) и неблагоприятной клинической и гематологической картине необходим разрез.

Через госпитально-хирургическую клинику за 12 лет (1928—1940 гг) прошло 83 больных, пораженных карбункулом.

Консервативного метода лечения клиника держалась в первую очередь при поражении карбункулом лица и головы (28 случаев) и только в 9 случаях — при поражении других областей.

В 5 случаях был применен способ Lawen’a: 5-7 куб³ крови, взятой у больного, вводилось ему же в окружность карбункула в пределах здоровых тканей с наложением мазевой (индиферентная мазь) повязки на место поражения. В 4 случаях наблюдалось гладкое течение, температура через 24-48 часов падала, отек уменьшался, полное выздоровление наступило на 7-й-16-й день. Один из больных с карбункулом на верхней губе, леченный по Lawen’y умер. Способ Lawen’a не нашел в клинике широкого применения как вследствие крайней болезненности, которой сопровождаются процедуры впрыскивания крови, так и вследствие нарушения принципа покоя пораженного органа.

В 3 случаях была применена иммунизация по Безредка (компрессы из антивируса) с отсасыванием пробок бировскими банками. Двое больных с поражением губы и щеки умерли; больной с поражением задней поверхности шеи выздоровел на 18-й день. Применение банок Бира во всех случаях сопровождалось знобом.

17 больным с карбункулами, располагавшимся в различных областях тела, применялась на всех стадиях течения процесса мазевая повязка по Вишневскому, причем с 1936 года, как правило, с приемом внутрь по 1 г в сутки стрептоцида. Во всех этих случаях наблюдалось благоприятное течение с исходом в выздоровление на 8-17-й день.

За последние годы мы применяли при карбункулах новокаиновую блокаду по Вишневскому с введением внутрь стрептоцида и местно- мази Вишневского. В 12 случаях исход благоприятный, 2 больных, доставленных в состоянии сепсиса, умерли.

46 больным, пораженным карбункулом, применено хирургическое лечение, главным образом, в виде крестообразного разреза с иссечением или выскабливанием некротических участков и с последующим введением в рану в одних случаях гипертонического солевого раствора, в других, сразу после разреза, — мази Вишневского. Показанием к разрезу служили: обширность поражения, затруднение в отхождении некротических масс, угроза септического течения; как правило, при поражении лица мы к разрезам не прибегали.

Смертельных исходов при хирургическом методе лечения было 4; из них в 1 случае было поражение верхней губы, в двух —задней области шеи, в одном — области ягодицы.

Небезынтересным кажется подчеркнуть здесь, что из 10 умерших 5 имели карбункул на губе, 1—на лице, 2—на шее, 1—на спине и 1—на ягодице.

У двух больных (карбункул лица и карбункул губы) картина сепсиса быстро развилась после попыток самих больных выдавить пробку карбункула.

При карбункулах губы особенно важен в целях предупреждения осложнения покой пораженной губы: запрещение разговоров, питание через поильник. Среди больных обратила на себя внимание одна, у которой течение осложнялось подъемом температуры и отеком каждый раз после посещения ее знакомыми, так как она не удерживалась от разговоров.

У всех больных с поражением губы было в той или иной форме активное вмешательство, нарушение покоя пораженного участка, что не могло не содействовать тяжелому течению.

Располагая сравнительно небольшим материалом трудно, конечно, делать выводы на основании сравнительной оценки методов лечения карбункулов. Но все же наша клиника приняла на основании этого опыта следующие установки.

1. В каждом случае при выборе метода лечения больных с карбункулом должен быть строго индивидуализированный подход.

2. Больные с карбункулом лица и, в частности, губ, как правило, подлежат консервативному лечению во избежание отрыва тромба при вовлечении в процесс лицевых вен. Наиболее благоприятное действие на течение оказывают мазевые повязки (мазь Вишневского); новокаиновый блок мы делаем больным с карбункулом при наличии значительного отека.

3. Консервативному лечению подлежат больные с карбункулом и в других областях, если карбункул не имеет наклонности к распространению, если некротические участки легко отходят, если гемограмма благоприятна и болезнь протекает без угрозы сепсиса. Здесь мы также отдаем предпочтенье мазевой повязке по Вишневскому, применяя блок при наклонности к отеку и при распространении процесса.

Исходя из работы д-ра Пестрикова, показавшего в нашей клинике, что при гнойно-воспалительных процессах, в частности при карбункулах, новокаиновой блок повышает функцию ретикуло - эндотелиальной системы, мы считаем применение блока при карбункулах принципиально обоснованным.

4. При карбункулах, где отхождение центрального некротического очага задерживается, температура держится на высоких цифрах, а картина крови неблагоприятна, больные подлежат оперативному лечению. Мы отдаем предпочтение крестообразному разрезу с иссечением или выскабливанием некротических очагов. После разреза, при наличии жидкого гноя, в первые дни вводятся тампоны с гипертоническим солевым раствором; при наличии некротических участков или чистой ране предпочтительнее мазь Вишневского, как быстрее ведущая к развитию грануляций.

5. Во всех случаях дается стрептоцид, причем в септических случаях предпочтительнее вводить его внутривенно ¹/₄ %— 20 к. см. или подкожно 0,8%— по 400 к. см. 1—2 раза в день.