Induction of labor by intravenous oxytocin
- Authors: Voronin K.V.1
-
Affiliations:
- Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute
- Issue: Vol 47, No 1 (1966)
- Pages: 14-17
- Section: Articles
- Submitted: 04.01.2021
- Accepted: 04.01.2021
- Published: 29.01.1966
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/57375
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj57375
- ID: 57375
Cite item
Full Text
Abstract
There are conflicting opinions in the literature regarding the value of oxytocin as a means of inducing labor, which prompted us to share our experience.
Keywords
Full Text
В литературе имеются противоречивые мнения по поводу ценности окситоцина как средства для вызывания родов, что побудило нас поделиться своим опытом.
Наша методика вызывания родов была следующей: вначале создавался гормональный фон — вводился фолликулин по 5 тыс. ед. каждые 12 часов 3—5 раз (всего 15—25 тыс. ед.). После последней инъекции гормона производилась обработка шейки матки 2% раствором дикаина и пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря от стенок нижнего сегмента матки (в первой группе наблюдений) и вскрытие плодного пузыря (во второй группе наблюдений). После обработки шейки матки тут же в I группе беременных и через час после амниотомии во II группе начиналось введение окситоцина внутривенно через двухсосудистую систему с Ѵ-образным соединением. Состав раствора был следующий: 500 мл 5% раствора глюкозы 1% 1,0 (5 ед.) окситоцина (Гедеон Рихтер) +1—2 мл 2% раствора дибазола или 1—2 мл 5% раствора пентамина (при нефропатии). Начальная скорость вливания — 10 капель в минуту (5 миллиед/мин). Эта скорость сохранялась в течение 2 часов, затем она удваивалась, через 3 часа утраивалась и на этом уровне сохранялась до окончания введения раствора, которое длилось 8—10 часов. В течение вливания окситоцина 1—2 раза шейка матки обрабатывалась 2% раствором дикаина с введением в ее ткани (или внутримышечно) 0,1% раствора атропина 1—2 мл и 2% раствора промедола 1—2 мл (иногда 5% раствора 1—2 мл пентамина). У большинства рожениц вливание прекращалось при наступлении полного открытия шейки матки, в редких случаях — после рождения плаценты (5 случаев).
Регистрация сократительной деятельности матки у большинства производилась с помощью токографа Лоранда. Систематически контролировалось АД, сердцебиение плода. При малейшем подозрении на передозировку препарата, ухудшении сердцебиения плода подача окситоцина прекращалась, но вливание 5% раствора глюкозы продолжалось.
Перед вызыванием родов уточнялось состояние шейки матки, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, определялся цитологический тип влагалищного мазка (по Жидовски) и чувствительность матки к окситоцину (по Смису). Эффект оценивался как положительный при клинических признаках начала родов (усиление моторной деятельности матки, изменения в состоянии шейки матки) и их прогрессе и как отрицательный — при отсутствии начала родов спустя 12 часов после окончания вливания окситоцина.
Нами проведено 50 наблюдений вызывания родов, из них 23 — при целом плодном пузыре и 27 — при вскрытом. В I группе первородящих было 10 и повторнородящих — 13; во II — соответственно—10 и 17.
Показания для вызывания родов были следующие (см. табл. 1).
Таблица 1
Показания | 1-я группа | 2-я группа | ||
первородящие | повторнородящие | первородящие | повторнородящие | |
Нефропатия II — III ст | 2 | 1 | 8 | 3 |
Узкий таз I — II ст | 2 | 5 | — | 2 |
Переношенная беременность | 6 | 5 | 2 | 9 |
Многоводие | — | — | — | 1 |
Резус-иммунизация | — | — | — | 2 |
Крупный плод | - | 1 | — | — |
Мертвый плод | — | 1 | — | — |
Итого | 10 | 13 | 10 | 17 |
Основными противопоказаниями для вызывания родов путем внутривенного введения окситоцина являются: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией, неправильное положение плода, перенесенное в прошлом кесарево сечение, угрожающая асфиксия плода, тромбофлебиты и эндоартерииты.
Эффект оказался положительным в 1 группе у 7 первородящих и 7 повторнородящих, во II — у 9 и 17 соответственно. Зависимость эффекта от состояния роженицы перед вызыванием родов можно проследить в табл. 2 (см. табл. 2).
Итак, лучшие результаты получены при наличии биологической подготовки организма к родам (зрелая шейка, фиксированная во входе в таз головка плода, эстрогенные типы влагалищных мазков, высокая чувствительность матки к окситоцину, полный или близкий к нему срок беременности).
Время вливания окситоцина составило в среднем в I группе 7,6 часа, во II — 5,6 часа, при средней дозе окситоцина — соответственно 4,3 ед. и 3,4 ед.
Таблица 2
Исходные факторы | 1-я группа | 2-я группа | |||||
всего | эффект | всего | эффект | ||||
положительный | отрицательный | положительный | 1 отрицательный | ||||
Состояние шейки | „зрелая" | 7 | 5 | 2 | 13 | 13 | — |
„незрелая" | 16 | 9 | 7 | 14 | 13 | 1 | |
Предлежащая часть плода | прижата | 7 | 6 | 1 | 5 | 5 | — |
подвижна | 16 (таз 2) | 8 | 8 | 22 | 21 |
| |
Цитологический тип влагалищного мазка | срок родов незадолго до родов | 1 | 1 | — | 2 | 2 | — |
3 | 3 | — | 8 | 8 | — | ||
поздн. берем. Цитолиз | 17 | 8 | 9 | 14 | 13 | 1 | |
2 | 2 | — | 3 | 3 | — | ||
Чувствительность матки к окситоцину | 0,01 ед. | 1 | 1 | — | 4 | 4 | — |
0,02 | 9 | 7 | 2 | 9 | 9 | — | |
0,03 | 8 | 4 | 4 | 6 | 5 | 1 | |
0,04 | 4 | 2 | 2 | 3 | 3 | — | |
0,05 | 1 (отр.) | — | 1 | 5 (отр.—2) | 5 | — | |
Срок беременности | (32—36 недель) | 3 | 1 | 2 | 7 | 6 | 1 |
(37-40) | 7 | 4 | 3 | 9 | 9 | — | |
(41-43) | 13 | 9 | 4 | 11 | 11 | — |
Латентный период вызванных родов составил: I группа—для первородящих — 0,27 часа (минимальный — 0,08 часа, максимальный — 0,5 часа), для повторнородящих— 0,56 часа (минимальный—1,16 часа); II группа — соответственно — 1,75 часа (1,08 часа и 4,0 часа) и 1,06 часа (0,16 часа и 2,0 часа).
Длительность вызванных родов составила следующие средние величины. 1 группа — для первородящих — 16,5 часа (минимальная — 5,08 часа, максимальная — 37,7 часа), для повторнородящих — 7,70 часа (минимальная — 2,25 часа, максимальная— 15,75 часа); II группа — соответственно—14,4 часа (3,25 часа и 49,6 часа) и 5 часов (1,16 часа и 11,75 часа).
В течении вызванных родов и раннем послеродовом периоде чаще наблюдались следующие осложнения: в 1 группе — раннее отхождение вод — у 10, вторичная слабость родовых сил — у 5, дистоция шейки матки — у 3, гипотоническое маточное кровотечение — у 1; во II группе — вторичная слабость родовых сил — у 3, дистоция шейки матки — у 5, приращение последа — у 2, гипотоническое маточное кровотечение — у 2, эндометрит в родах — у 1. Указанные осложнения вызвали необходимость в следующих вмешательствах: в I группе — вакуум-экстракция — у 1, кесарево сечение— у 1, тяга за ножку плода петлей с грузом — у 1; во II группе — перфорация головки плода — у 4, метрейриз (с целью стимуляции родовой деятельности) — у 1, кожно-головные щипцы с грузом — у 1. Таким образом, оперативное родоразрешение осуществлено в I группе у 3 женщин, во II группе — у 4.
Кровопотеря составила в среднем в I группе — для первородящих — 300 мл, для повторнородящих—183,3 мл\ во II группе — соответственно 255,5 мл и 250 мл.
Детей родилось в I группе 14 (один ребенок погиб антенатально, до начала вызывания родов), во II — 25 (один ребенок также погиб до начала вызывания родов). Погибло в I группе—1 (после родов) и во II—5 (в родах 2, после родов — 3). Отнести к методу вызывания родов можно только одну смерть плода во II группе (родовая травма у резко недоношенного плода при стремительных родах).
В послеродовом периоде наблюдались следующие осложнения: в I группе — метроэндометрит — у 1, субинволюция матки — у 1; во II группе — симфизит — у 1, высокая температура в течение нескольких дней — у 1 женщины.
Койко-день в среднем составил в I группе 12+1,14, во II-—15 + 2,4.
Как видно из представленных данных, вскрытие плодного пузыря значительно повышает эффективность вливания окситоцина, на что указывают все авторы. Несмотря на постоянное применение спазмолитиков, в обеих группах имелись случаи дистоции шейки матки, связанной, по-видимому, с дискинезией матки.
У 8 женщин мы столкнулись с резким ослаблением родовой деятельности по окончании вливания окситоцина, что прямо связано с увеличением числа вмешательства в родах и раннем послеродовом периоде. Нередки и осложнения в III периоде 10 родов (патология отделения плаценты, кровотечения). Это диктует необходимость длительного введения препаратов питуитринового действия, вплоть до окончания родов (в нашей серии — 5 наблюдений).
Несколько слов об опасности самого вливания окситоцина. Мы отметили тахисистолию матки у одной из женщин, гипертонус матки — у 2 (при дозе 5—10 ед/мин и исходной чувствительности матки к окситоцину — 0,01—0,03 ед.), причем у одной женщины вливание пришлось прекратить в связи с начавшейся асфиксией плода (наблюдение не вошло в разработку). Появились признаки начинающегося отека легких у женщины с комбинированным пороком митрального клапана в стадии субкомпенсации после введения 200 мл раствора в течение 4,5 часов (наблюдение также не вошло в разработку). У части женщин токографически выявлена дискоординация в сократительной деятельности матки (спастические схватки, спаренные, строенные схватки, расслабление матки по типу двойного, тройного ската и др.), исчезавшая после временного прекращения подачи окситоцина или сведения к минимуму скорости его введения (до 4—5 ед/мин).
ВЫВОДЫ
- Вызывание родов путем внутривенного введения окситоцина малоэффективно при целом плодном пузыре и более эффективно при его вскрытии (Р < 0,01).
- Роды, вызванные окситоцином, текут быстрее, чем естественные, особенно при вливании окситоцина на фоне амниотомии
- Вливание окситоцина во избежание осложнений следует проводить до окончания родов.
- Редуцированная детская смертность при этом методе вызывания родов невелика.
- Внутривенное введение окситоцина — трудоемкий, небезопасный метод вызывания родов. Он применим в крупных родовспомогательных учреждениях в условиях тщательного врачебного наблюдения, желательно с применением технических средств контроля.
About the authors
K. V. Voronin
Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
First Department of Obstetrics and Gynecology
Russian Federation