Clinical and anatomical analysis of vascular diseases of the brain (according to the data of the Nervous Department of the Republican Clinical Hospital of Kazan)

Abstract

Vascular lesions of the brain are common and, together with cardiovascular diseases, give the highest mortality in the overall morbidity - 2.5 times higher than with neoplasms. Mortality from vascular lesions of the nervous system, according to the World Health Organization, is about 14% of total mortality.

Full Text

Поражения сосудов головного мозга встречаются часто и вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями дают самую высокую смертность в общей заболеваемости — в 2,5 раза большую, чем при новообразованиях. Смертность от сосудистых поражений нервной системы, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет около 14% от общей смертности.

Обстоятельством, объясняющим повышенный интерес к этого рода заболеваниям, является разработка средств активной и при этом дифференцированной терапии сосудистых заболеваний мозга и, в частности, хирургического лечения острого инсульта.

В настоящее время проводятся широкие исследования сосудистых заболеваний. Устанавливается их частота, зависимость от возраста и пола, профессии, бытовых условий, времени года и т. д. Эти данные позволяют изучить так называемую «эпиде­миологию» сосудистых заболеваний.

Чрезвычайно большое значение имеет выяснение всех этих вопросов по отноше­нию к сосудистым поражениям мозга. Между тем даже такие важные стороны этой проблемы, как относительная роль гипертонической болезни, атеросклероза, ревма­тизма в происхождении мозговых инсультов, еще не изучены на достаточно боль­шом и статистически обработанном материале. Такие исследования необходимы для разработки мер рациональной профилактики сосудистых заболеваний.

Мы поставили перед собой задачу клинико-анатомического анализа сосудистых заболеваний головного мозга по данным отделения нервных болезней Республикан­ской клинической больницы гор. Казани за последние 10 лет (1953—1962 гг.).

За этот период на лечении находилось 6564 больных с различными заболева­ниями нервной системы, из них с сосудистыми заболеваниями головного мозга — 790 , (12,4%).

Летальность от сосудистых заболеваний головного мозга составила 9,6% (84 случая). Из 84 умерших 10 не вскрывались. Мужчин было 44 и женщин — 40. Большинство мужчин умерло в возрасте от 55 до 65 лет, женщины — от 60 до 70 лет.

Больные доставлялись в больницу в основном в порядке экстренной помощи (82%), остальные—с амбулаторного приема.

Умирали обычно в конце весны и летом в ранние утренние (с 1 до 7 утра) и послеобеденные часы (с 13 до 15 час.).

Как выяснилось при вскрытии, основными заболеваниями, вызвавшими расстрой­ства мозгового кровообращения, были: гипертоническая болезнь (36 больных), атеро­склероз (32), ревматические заболевания (2) и прочие (аневризмы и др.— 4).

Непосредственными причинами смерти были кровоизлияние в мозг или размягче­ние мозговой ткани. Кровоизлияния были у 53 больных, размягчения у 21 (соотно­шение геморрагий к размягчениям — 2,5:1).

Мозговые поражения встречаются примерно одинаково часто как при гипертони­ческой болезни (35), так и при атеросклерозе (32). Следует отметить, что при атеро­склерозе соотношение геморрагий к размягчениям — 2:1, а при гипертонической болезни — 4:1.

Наибольшее число летальных исходов наблюдалось при кровоизлияниях в тече­ние первых десяти суток госпитализации (45 из 53 или 84%), скончались в первые сутки 18 человек или 34%.

При размягчении мозга смерть наступала в основном после 10 суток (у 12 из 21).

Очаги нарушения кровообращения локализовались в веществе головного мозга у 59 из 74 человек (полушария — 52, ствол — 7). Независимо от характера, в левом полушарии они обнаруживались у 29 умерших. Первично-желудочковые кровоизлия­ния были у 6, в подоболочечное пространство — у 7 и у 2 — в можжечок.

Острая стадия сосудисто-мозговых поражений характеризовалась разнообразной клинической картиной в зависимости от основного патологического процесса. Так, развитие мозгового поражения по типу размягчения (20 случаев) характеризовалось следующим. Постепенное нарастание очаговых симптомов было у 9 больных, а у остальных развитие процесса было острым. Из них поступило в клинику в глубоком коматозном состоянии 4, в состоянии оглушения — 1, остальные в сознании.

Из анамнеза следует отметить предвестники в виде головной боли, общей сла­бости, быстрой утомляемости, парестезии в конечностях. Отсутствие предвестников было лишь у трех больных. Больные, как правило, были бледны, вялы, дыхание ровное, ритмичное, пульс нормальный или нерезко замедлен, температура обычно нормальная. АД у 14 больных повышено. Менингеальные симптомы наблюдались редко. Красная кровь в норме почти у всех больных. У 9 отмечался лейкоцитоз (с незначительным увеличением процента палочкоядерных форм у 7). В моче в пер­вые дни после инсульта у 11 больных был белок, лейкоциты и эритроциты, чаще единичные.

Мозговые инсульты, протекавшие по типу геморрагии, характеризовались в подавляющем большинстве наблюдений бурным началом с общемозговыми и выра­женными очаговыми симптомами и расстройством сознания (в 90%).

Больные доставлялись с улицы, из бани, с работы и т. д. Большинство больных страдали гипертонической болезнью. У этих больных были предвестники, о которых сообщали их родственники или сослуживцы, а иногда и сами больные. Они выража­лись в головных болях, головокружении, тяжести в голове, бессоннице, раздражи­тельности. При гипертонической болезни инсульт возникал нередко в период напря­женной работы, эмоциональных переживаний, на фоне подъема АД.

При поступлении у больных с мозговыми кровоизлияниями наблюдалась гипе­ремия лица, рвота, возбуждение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Пульс был напряжен, замедлен или учащен и аритмичен. Дыхание шумное, аритмичное. Температура сильно повышалась через несколько часов после инсульта и особенно часто в тех случаях, когда в дальнейшее наступал летальный исход. Почти во всех случаях отмечались анизокория, сужение* или расширение зрачков, с вялостью или отсутствием реакции на свет. АД у 52 больных было высоким. В моче у ряда боль­ных был белок, лейкоциты, эритроциты и цилиндры. В крови при кровоизлияниях в большинстве случаев наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения.

Причиной смерти в основном являлось прогрессирование основного заболевания. У ряда больных было отмечено присоединение пневмоний (у 21 больного) и отек легких (у 13 больных), что ускоряло летальный исход.

Ошибки в определении характера мозговой сосудистой патологии были допу­щены в 3 случаях: размягчение, было принято за кровоизлияние; причиной явилось атипичное течение. Отличить кровоизлияние от размягчения нелегко. Точности диагноза способствует хорошо собранный и проанализированный анамнез, полное клиническое обследование с учетом, в частности, предшествовавшего АД и исследо­вания коагуляционной способности крови, исследования глазного дна и других признаков.

У 5 больных клинически диагностированные острые нарушения мозгового крово­обращения патологоанатомически не подтвердились. У одного больного была уста­новлена гипертоническая болезнь и инфаркт легкого; у другого — общий атероскле­роз и инфаркт миокарда, и двухсторонняя пневмония — у трех.

Причинами расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов в основном были: нетипичное течение заболевания, отсутствие анамнеза и слишком кратковременное пребывание больных под наблюдением.

Как показал анализ данных случаев (что совпадает и с некоторыми литера­турными данными), наиболее часто нарушение мозгового кровообращения возникает в июне и июле. В целях профилактики следует рекомендовать применение гипотен­зивных средств при гипертонии, антикоагулянтов, регулирование режима труда и отдыха и устранение неблагоприятно действующих факторов внешней среды.

Поскольку смерть наступает чаще во второй половине ночи и в послеобеденный период дня, следует предусматривать соответствующие организационные мероприя­тия в это время по наблюдению и уходу за больными, перенесшими инсульт.