On the issue of hemorrhagic forms of malaria

Full Text

Давно известно разнообразие форм патологических процессов, возникающих как следствие малярийного отравления. Как в русской, так и в иностранной литературе имеется много работ, указывающих на поражения самых различных систем и органов, вызванных малярией. Тут мы имеем и заболевание дыхательных путей (Grisоll, Свержевский, Sokolowski, Striimpel, Три ант а- ф илл идее и др.), и болезни сердца (Striimpel), и поражение пищеварительного аппарата колитами, дизентерийными формами (Werner, Кушев, Лурия, Свенсон и др.), холециститом (Лурия), аппендицитом и т. д. Многие- авторы указывают на поражение при малярии почечной ткани (А к о в б я н ц. Барбицкий, Laverаn, Лурия. Matthes, Пучек, Striimpel и др.), Беляева, Куше в, Свенсон, Striimpel, Чистович и др. указывают на увеличение селезенки и печени. Фивейский, а позже Елигулашвили описывают кожный зуд, как проявление малярии. Далее известны заболевания нервной системы, психические болезни и т. д. О том же многообразии говорят и патолого-гистологические исследования Виноградова, Широкогорова и др.

Вышеизложенных данных достаточно, чтобы составить себе представление, о действительном разнообразии проявления этого заболевания, и вполне прав Богораз, говоря, что из всех болезней только сифилис и бугорчатка могут соперничать с малярией в многообразии и разновидности ея проявления. На одной и этих разновидностей я и хотел остановиться.

Уже у Lаvеrаn’а мы находим указания на геморрагическую сыпь при малярии. О петехиальной сыпи при малярии говорят далее Андржиевский Демьянов, Matthes, Редко в, Ретивце в, Striimpel и др. Демьянов описывает петехиальную сыпь, локализирующуюся симметрично, главным образом на животе в области подреберий. Если .сыпь была обильной, то она распространялась на грудь, шею. внутреннюю поверхность предплечий и бедер. При этом характерно, что в 20 из 29 наблюдавшихся им случаев имела место тропическая форма. В случае Редкова у больного на коже груди и конечностей имелись кровоизлияния петехиального характера, величиною от просяного зерна до чечевицы, от красного до темно- коричневого цвета. Автор указывает, что геморрагические формы малярии очевидно могут встречаться и в средней России (его случай в г. Смоленске), вызываясь обычной трехдневной лихорадкой.

Так как случаи геморрагической формы малярии все же встречаются относительно редко¹⁾, то каждый такой случай естественно представляет большой интерес и вносит известную долю нового. Мое наблюдение имело место в Идрице, в июне месяце 1929 года.

Ист. бол. № 140. Больной Б., 19 лет, помощник шоффера, заболел 21/VI 29г.„ когда почувствовал с утра ломоту в теле, головную боль, сильный жар и озноб и потерял аппетит. Через несколько часов сильно пропотел и остаток дня и следующий день чувствовал себя здоровым. Через день, однако, с утра снова появилась головная боль, ломота в теле, зноб. жар, и больной с высокой t° был доставлен в лазарет. Объективное исследование'. Больной правильного телосложения* хорошего питания. Кожа лица розового цвета, конъюнктивы и склеры гиперэми- рованы. На предплечьях обоих рук, с внутренней их стороны, обильная мелкая геморрагическая сыпь величиною с булавочную головку. Пульс частый, 110 в 14 Со стороны внутренних органов ничего патологического "не обнаружено. Моча нормальна. В полдень у больного появился пот. Эти проливные поты, ремиттирующая t° и геморрагическая высыпь заставили подозревать у больного септическое* заболевание. Был продлен опыт Rumpel-Leede, который, однако, оказался отрицательным.

Следующий день больной опять чувствовал себя хорошо. Имел аппетит^ ни на что не жаловался и даже просился на выписку. Однако через день приступ повторился, и на этот раз из подреберия «выкатилась» селезенка, плотная, безболезненная с круглым краем, выступающая ниже реберной дуги на 3 пальца. Эта плотная, безболезненная селезенка, правильно чередующиеся приступы, повышения t° со знобом, жаром и последующим проливным потом, указывали на истинное заболевание, а во взятой в момент этого приступа крови к тому же был обнаружен plasmod. malar, tertianae. Лейкоцитарная формула: Баз.-О%, эоз. 1%, миэл. О%, юн. О%, пал. 8%, сегм. 67%, лимф. 2О%, мон. 4%. Время свертывания крови (на часов, стекле) N. Симптом Bittorf’a отрицательный. После' дачи chinini mur. по 1,0 — 3 раза в день (за 6 час., за 3 часа и в момент долженствующего наступить приступа) приступы купировались и t° стала N. Селезенка выступала из подреберия на 2 пальца. Петехии высыпали только во время первого приступа, новых высыпаний при дальнейших приступах не было, а имеющаяся сыпь лишь постепенно исчезала независимо от приступов и дачи хинина. Приступы больше не повторялись. Селезенка и сыпь через несколько дней исчезли и больной 1/ѴІІ практически здоровым выписался из лазарета.

Многие авторы (А ндржиевс кий, Виноградов, Дмитриев. La- ѵегап, Редко в, Ретивцев и др.) причиной геморрагических сыпей считают поражение стенки капилляров. Так, Ретивцев говорит, что накожные геморрагические сыпи обусловливаются предшествовавшими изменениями сосудов,, главным образом перерождением эндотелия, и представляют собою собственно' тромбоз и капиллярные экстравазаты. Виноградов показал, что изменения- сосудов при малярии состоят в мутном набухании эндотелия с исходом в жировое перерождение. Андр ж невский далее указывает, что это заболевание сосудистой системы, выражающееся расстройством питания самих стенощ происходит вследствие расстройства пораженной малярийным ядом симпатической нервной системы. К тому же выводу приходит и Дмитриев, считающий, что симпатическая нервная система поражается первично: она претерпевает изменения, выражающиеся в расстройстве функций, в меньшей устойчивости сосудодвигательных нервов и центров против рефлекторных раздражений, ослаблений или же местами прекращений тонуса сосудов с последующим расстройством питания их стенок.

Но, с другой стороны, известны также авторы (Чистович, Гризингер и др.), которые причиной этих кровоизлияний считают механическую закупорку капилляров ²⁾.

Если мы будем разбирать наш случай, то мы можем отметить отсутствие- феномена Rumpel-Leede, отсутствие симптома Bittorf’a и отсутствие мо- ноцитоза, т. е. отсутствие тех данных, которые говорили бы нам о поражении? стенки капилляров. Затем характер сыпи, именно ее стойкость, отсутствие новых выступаний при повторных приступах и постепенное исчезание сыпи, не связанное ни с приступами, ни с приемом хинина, также говорит скорее против, поражения стенки капилляров, за их механическую закупорку. Таким образом наш: случай, в отличие от случаев, описываемых другими авторами, нужно отнести к случаям с механической закупоркой капилляров. Интересен этот случай еще и потому, что 1) plasm, tertianae по литературным данным редко вызывает геморрагическую сыпь и 2) геморрагическая форма малярии редко встречается веред ней России.

Из Терапевтической клиники имени проф. Р. А. Л у р и я Государственного института для усовершенствования врачей имени В. И. Л ен и н а в Казани. (Директор клиники—проф. Р. А. Л у р и я).

¹⁾ Некоторые авторы, Беляева например, отмечают только бледность и буроватый оттенок кожи. На материале этого автора, собранном за 36 лет, ни разу не было геморрагических высыпаний.

²⁾ На возможность закупорки пигментом капилляров различных органов указывают многие авторы: Planer, Тигр и, Frerichs, Афанасьев указывают на закупорку почечных клубочков, капилляров печени; М и к е л ь, Гешль и др.—капилляров мозга.

About the authors

V. A. Tarasov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files