Session 3. II. 1938

Abstract

Dr. B. G. Chernyshev (demonstration). The case of amputatio interscaptulo-thoracica.

Full Text

1. Д-р Б. Г. Чернышев (демонстрация). Случай amputatio interscaptulo-thoracica.

Продемонстрирована больная, которой под общим наркозом произведена ампутация по поводу саркомы плеча (доц. Л. И. Шулутко). Ближайшие ре­зультаты вполне удовлетворительные.

2. Д-р А. Г. Тихонов (демонстрация. Случай операции по поводу вывиха коленного сустава.

Мальчик демонстрируется вторично. Произведена операция—тенотомия сги­бателей и артротомия с иссечением крестообразных связок и вправлением вы­виха. Результат удовлетворительный. Мальчик ходит без костылей. Укороче­ние ноги минимально.

В прениях выступали д-ра Ефимов, Осиповский, проф. Гусынин, проф. Ратнер.

Председатель проф. С. М. Алексеев (резюме). Ортопедическая клиника проде­монстрировала интересные случаи как с точки зрения оперативной техники, так и по непосредственным результатам. В обоих случаях интересны отдаленные результаты. При ампутациях вполне применима местная анестезия, и гра­ницы для ее применения должны быть расширены. Протезирование трудно. Вторая демонстрация интересна по хорошим непосредственным функционалоным результатам.

3. Проф. В. А. Гусынин (доклад). Об уретропластике в плане хирургиче­ского исправления пола при мужском псевдогермафродитизме.

Типичным выражением мужского псевдогермафродитизма является одновре­менное существование промежностей или мошоночной гипоспадии и дву­стороннего крипторхизма. В резко выраженных случаях недоразвития мужского полового аппарата определение пола становится затруднительным. Решающим моментом в диферепциации пола у таких субъектов является libido sexualis в период наступления половой зрелости. Повышенное libido sexualis повели­тельно диктует необходимость полового самоопределения больного, и перед хирургом встает задача доделки пола, завершения незаконченной работы при­роды.

Эта задача распадается на две части: восстановление мочеиспускательного канала на всем протяжении полового члена и образование мошонки с уподоб­лением ее нормальному органу по форме и содержанию.

Автор подвергает критическому анализу существующие методы уретропла­стики при гипоспадии, основанной на принципе лоскутной пластики и сво­бодной пересадке преформированных трубчатых образований.

В двух собственных случаях докладчик произвел восстановление мочеиспу­скательного канала при мошоночной гипоспадии по оригинальному способу. Уретральная трубка была образована из кожи филатовского стебля на бедре. Кожа стебля, после отделения его у дистального конца, была отсепарована от соединительнотканного стержня и завернута в трубку эпителиальной поверх­ностью внутрь. Стержень отсекается. Трубка проводится в туннелизированный член на всем протяжении недоразвитой его части. По приживлении она отсе­кается от фиксированного конца стебля на бедре. Гипоспадическое отверстие закрывается пластическим способом по Тиршу при обязательном предвари­тельном образовании уретростомического отверстия на промежности. А потом, по миновании надобности, закрывается и уретростомическое отверстие.

Описанным методом автору удалось восстановить мочеиспускательный канал у двух больных с хорошим функциональным результатом.

У последнего больного, у которого кроме гипоспадии имеется и двусторон­ний крипторхизм, автор задается целью сформировать также мошонку с пос­ледующим протезированием ее искусственными яичками из неорганического материала.

Докладчику задали вопросы профф. С. М. Алексеев, Ю. А. Ратнер и д-р В. С. Ефимов.

В прениях выступали д-р В. М. Осиповский, проф. Ю. А. Ратнер, проф. В. А. Гусынин.

Пред, проф С. М. Алексеев (резюме). Приветствует докладчика с действи­тельными, хорошими результатами уретропластики. Протезирование уретры чрезвычайно сложное дело. Имеется ряд предложений. В доложенных случаях функция новой уретры хорошая. Как восстановить мошонку? Больной имеет крипторхизм—можно попытаться вывести яички из брюшной полости и можно пойти на аллопластическое или аутопластическое протезирование. Угроза во­лосистости трубки, повидимому, не особенно значительна. Делится впечатле­нием о своем случае, где при помощи кожной пластики был сконструирован предгрудинный пищевод. Больной поныне здравствует, и кожная трубка пре­красно функционирует.