Sodoku disease and nervous system

Abstract

Ratbite fever (ratbite fever) or sodoku fever has long been an epidemic in Japan, India and China. In Europe and America, only isolated cases of this disease were noted in the 19th century (Wilcox in 1839, Watson in 1840, Zellino, Packard in 1872, Milo-Carantier in 1883, etc.). A detailed description of sodoku appeared in European literature only in 1900 (Miyake). Over the past decades, there has been a significant spread of this disease in Europe, America, Asia, Australia and other parts of the world. These cases became especially frequent during the years of the imperialist war. In total, until 1928, according to Arkin and Ruge, more than 350 cases were published in the world literature.

Full Text

Лихорадка от крысиного укуса (ratbite fever) или содоку издавна наблюдается эпидемично в Японии, Индии и Китае. В Европе и Америке были отмечены только единичные случаи этого заболевания в XIX веке (Вилькокс в 1839 г., Ватсон в 1840 г., Желлино, Паккард в 1872 г., Мило-Карантье в 1883 г. и др.). Подробное описание содоку появилось в европейской литературе только в 1900 году (Мийаке). В течение последних десятилетий наблюдается значительное распространение этого заболевания в Европе, Америке, Азии, Австралии и других частях света. Особенно участились эти случаи в годы империалистической войны. Всего до 1928 года опубликовано, по данным Аркина и Руге, в мировой литературе свыше 350 случаев.

В Советском Союзе первый случай содоку наблюдал в 1922 году Марциновский, в 1923 г. Космачевский отметил 2 случая, в 1925 г. Эберт и Гессе—I случай. В последующие годы, вплоть до 1938, описано в различных местностях Союза разными авто­рами (Воробьев, Дмитриев, Коробицын, Одес, Сорокин, Бассян, Андреев, Фирер и др.) свыше 20 случаев этого заболевания.

Исследования Картера (1887), работы Футаки, Такаки, Таничучи, Осуми (1915) доказали, что содоку вызывается спирохетой Spir. minus Carter’a, Spiroch. morsus mûris японцев). Это подтверждено также Строеско. Этот спирохетоз, поражая, как и другие спирохетозы, эктодермальную и мезодермальную ткань, отличается по способу передачи и течению от спирохетоза сифилиса. Пере­носчиками инфекции являются, в первую очередь, все породы крыс, у которых зародыши инфекции встречаются во рту. Зара­жение человека происходит только после укуса крыс, при котором изъязвляется кожа и инфекционное начало попадает в открывшиеся капиляры. Описаны отдельные случаи болезни, содоку после укуса кошек или других грызунов, укушенных раньше крысами. Сама спирохета morsus mûris по величине несколько больше Spiroch. pallida. Она встречается в двух видах: в виде короткой спирали на месте укуса и в форме длинной спирали—в крови и в тканях. Она отличается большой подвиж­ностью, хорошо обнаруживается окраской по Гимза или тушью, обнаруживается в крови, слюнных, лимфатических железах, зрительном нерве, брюшной полости, печени, селезенке, почках, яичках и подкожной клетчатке.

Картина болезни характеризуется высокой и ремитирующей лихорадкой, поражением лимфатического аппарата и рецидиви­рующим течением.

Симптомы поражения нервной системы преобладают во всех без исключения случаях.

Однако, авторами, за исключением Раздольского, мало уделя­лось внимания изменениям со стороны нервной системы при этой болезни. Мы считаем поэтому небезынтересным поделиться, нашими наблюдениями.

Больная С. Р., 43 лет, 22/XII 1936 г. во время сна почувствовала резкую боль, от уксуса в правое предплечье. Очнувшись, она заметила, что с кровати соско­чила крыса. В области предплечья оказалась царапина, которая слегка кровоточила, но резко зудила в течение нескольких часов, а затем боль стихла. На. следующее утро больная чувствовала „немение“ в предплечье и „бегание мура­шек; она обратилась в амбулаторию, где царапина была смазана иодом и наложена повязка. Два дня больная чувствовала себя удовлетворительно, хотя имелась слабость в ногах, резкая головная боль, парестезии и шум в ушах. Через 48 часов после укуса наступили резкие боли в предплечье, появился потрясающий озноб с высокой температурой—до 40°, сильное головокружение, жестокие головные боли, обморочное состояние, двоение в глазах, рвота, тош­нота, бессоница. Место укуса сильно распухло, стало багровым. В последую­щие дни явления еще больше нарастали, головные боли стали нестерпимыми, шею невозможно поворачивать, место укуса резко распухло и изъязвилось в центре, подмышечные и шейные железы также распухли, слабость в ногах, бред, обмороки, температура свыше 40°, неутолимая жажда, общая слабость бессоница. В таком состоянии больная была доставлена в клинику.

В прошлом болела только холециститом, в 1928 г.—холецистектомия. Заму­жем, 4 родов, месячные нормальны.

Status praesens. Больная высокого роста, правильного телосложения, плотно упитана. Слизистые—бледно-розовые; температура—4 Г. В легких рассеянные сухие хрипы, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены слева. Тоны приглушены. Аорта расширена. Пульс 88, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Рентген: легкие в пределах нормы. Сердце лежит широким основанием на диафрагме, расширено за счет левого желудочка на 2 см, пульсация нормальна. Аорта умеренно расширена в восходящей части. Язык обложен. Живот мягкий, несколько повышенная чувствительность в обла­сти правого подреберья. Мочеиспускание частое, безболезненное.

На медиальной поверхности средней трети правого предплечья имеется вос­палительный инфильтрат, в середине которого находится некротический, чер­ного цвета участок, величиной в десятикопеечную монету. Вокруг этого участка пустулезная сыпь, местами отслойка эпидермиса с выделяющейся серозно-гнойной жидкостью. В локтевом сгибе болезненно инфильтрующие тяжи. Под мышками распухшие железы, подчелюстные и шейные железы увеличены, тверды.

Больная в сознании, но временами бредит, жалуется на невыносимые голов­ные боли и двоение в глазах. Небольшая ригидность затылка. Керниг. Обоня­ние ослаблено. Зрение нормально. Глазное дно в пределах нормы: Vis. о. d. = 0,5, Vis. о. s =1,0. Зрачки равномерны, быстро реагируют на свет, конвергенцию и аккомодацию. Паралич правого отводящего нерва. Понижение всех видов чувствительности на лице, резкая болезненность при давлении на болевые точки тройничного нерва, понижение конъюнктивальных и рогович­ных рефлексов. Понижение вкусовых ощущений на первых ²/з языка, особенно справа. Носогубная складка справа сглажена и опущена; левую половину лба морщит хорошо, правая несколько сглажена, глазная щель справа больше и недостаточно закрывается. Слух понижен. Резкая болезненность при повороте шеи в стороны. Повышенная потливость, одышка при малейшим поворотах. Рвота. Движения верхних и нижних конечностей возможны, сила ослаблена, тонус повышен. Резкая болезненность при давлении на нервные стволы верх­них и нижних конечностей. Тактильная чувствительность понижена в дистальных отделах, болевая и температурная чувствительность резко повышены. Сухожиль­ные и надкостничные рефлексы на верхних конечностях повышены, коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонусы. Патологические рефлексы Бабинского и Хазанова. Красный отечный дермографизм. Исследование крови: гемоглобин— 67%, эритроцитов — 4470030, лейкоцитов — 10400, эозинофилов—0,5, нейтро­филов—77,5, лимфоцитов—16, моноцитов—6%, РОЭ—43 мм в 1 час. RW с кровью- отрицательная. Плазмодии малярии в крови не обнаружены. В моче 0,5% белка, 10—12 лейкоцитов в поле зрения, значительное количество плоского эпителия, единичные гиалиновые цилиндры и 1—2 эритроцита в поле зрения; уд., вес—1020.

В последующие дни температура снизилась с 41 до 38,4—37,4°, а на пятые сутки дошла до нормы, общее же состояние мало изменилось, головные боли, двоение в глазах продолжаются, инфильтраты не рассасываются. Нормальная температура продержалась три дня, а затем стала постепенно нарастать и достигла 40°. При этом общее состояние больной резко ухудшилось: беспре­рывная рвота, бред, бессонница, нестерпимые головные боли, резкие боли в конечностях, беспомощность. Инфильтраты правого предплечья и плеча еще больше увеличились, резкое покраснение, появились инфильтраты на лице и голенях, нижние конечности отечны и красны, паховые железы опухли. Через 5 дней температура снова снизилась до нормы, но уже через 4 дня опять начала нарастать. Общее состояние больной тяжелое. Множественные лимфан­гоиты, язвы и инфильтраты на верхних и нижних конечностях, лице, животе, груди и спине, резкая болезненность мышц, суставов и нервов, беспрерывная рвота, кричит от головной боли, бред, частые обмороки. Больной было введено внутривенно 0,3 новарсенола. Через 2 дня температура снизилась, общее состояние начало улучшаться, инфильтраты уменьшились, головные боли слабее. Через 3 дня еще раз внутривенное введение новарсенола 0, 45. Больная стала быстро поправляться, температура больше не повышалась, головные боли стали реже, позывы на рвоту еще имеются, инфильтраты рассасываются. Парез лице­вого нерва прошел, парез отводящего нерва и расстройство чувствительности в области тройничного нерва еще имеются, Керниг—отрицательный. Клонусы стоп. Патологических рефлексов нет. После третьего введения новарсенола больная совсем поправилась и выписалась домой. Картина крови: 4470300 эритроцитов, 7800 лейкоцитов, нейтрофилов 50, лимфоцитов—46, моноци­тов—2, эозинофилов—2%. Температура нормальная. Через 1½ месяца больная вторично поступила в клинику по поводу общей слабости, высокой темпера­туры, головной боли. На правом локте образовалась снова флегмона. Парез правого отводящего нерва еще выражен. Сухожильные рефлексы повышены, потливость. Чувствительность и движения без отклонений от нормы. Пробыв 14 дней в клинике, больная выписалась здоровой, температура после вскрытия флегмоны упала и больше уже не повышалась.

Спустя месяц больная вновь обратилась в больницу по поводу внезапно наступившей отечности левой верхней и нижней конечностей. Через 5 дней отечность распространилась на правую нижнюю конечность и лицо. Частая рвота. Головные боли. Боли в области ш. biceps sin. и левой ключицы, одышка, зуд на местах отека. При исследовании: отек стоп, левой кисти и лица. Сердца в тех же границах, что и раньше. Тоны глухие, пульс 60 в 1', удовлетвори­тельного наполнения и напряжения. В легких никаких отклонений от нормы. Желудочно-кишечный тракт и мочеполовые органы в норме. В моче: следы белка, единичные лейкоциты в поле зрения. Глазное дно без отклонений от нормы. Зрачки живо реагируют на свет, конвергенцию и аккомодацию Так­тильная чувствительность в области отека понижена. Правая глазная щель уже, вследствие отека. Парез правого отводящего нерва, остальные черепно­мозговые нервы в порядке. Движения и чувствительность нормальны. Сухо­жильные и надкостничные рефлексы живые. Патологических рефлексов нет. Тремор пальцев рук. Дермографизм стойкий, отечный. Гипергидроз. Темпера­тура нормальная. Отеки то появляются, то исчезают несколько раз в течение дня. Больная пробыла в клинике 10 дней и выписалась совершенно здоровой. Она показывалась еще несколько раз в течение полугода, но уже никаких подъемов температуры, отеков, парестезий у нее больше не наблюдалось, исчез также парез отводящего нерва.

Во время первого пребывания больной в клинике было произведено бакте­риологическое исследование на Spiroch. rnorsus mûris, давшее отрицательный результат. После этого кровь больной была перевита крысе, которая заболела крысиной лихорадкой с множеством инфильтратов; на вскрытии у этой крысы оказались многочисленные инфильтраты и язвы в кишках, гиперемия паренхи­матозных органов, оболочек и вещества мозга.

Резюмируя, можно отметить, что у больной после укуса крысы развилась типичная картина болезни содоку с характерной кри­вой температуры, рецидивами, поражением кожных покровов и лимфатической системы. Особенно интересны явления со стороны нервной системы. Непосредственно после укуса появился сильный зуд во всей укушенной конечности и парестезии в раз­ных частях тела. Это указывает, что спирохетоз содоку является нейротропным и, в первую очередь, поражает периферические нервные окончания. Наличие повышенного спинно-мозгового давления, описанного в ряде случаев, отек мозговых оболочек и вещества мозга, а также обилие спинномозговой жидкости, обнаруженные многими авторами на вскрытиях, являются при­чиной нестерпимых головных болей у больных содоку. Повиди­мому, этот отек мозговых оболочек наступает чрезвычайно быстро и раньше, чем развиваются инфильтраты на коже, так как все больные еще до появления высокой температуры и воспалений кожи жалуются на резкие головные боли и обмороч­ное состояние.

Это имело место и в нашем случае, но на этом процесс пора­жения нервной системы не ограничился. Уже через 48 часов после укуса у больной развился тяжелый менингоэнцефалит с поражением обонятельного, отводящего, лицевого, слухового нервов, расстройством чувствительности и пирамидной системы. Острые явления менингоэнцефалита начали исчезать лишь после двукратного введения новарсенола, причем в течение нескольких месяцев еще оставался парез отводящего нерва и, кроме того, отмечались расстройства вегетативной нервной системы, в виде гипергидроза. Любопытно отметить, что хотя острые явления, в основном, были купированы новарсенолом, однако через 40 дней наступил рецидив, а через два месяца рецидив проявился в виде острого отека Квинке. Последнее обстоятельство также указы­вает на нейротропность инфекции, поражающей все отделы нерв­ной системы: периферической, центральной и вегетативной.

В том, что в настоящем случае мы имели дело с болезнью содоку, не приходится сомневаться, несмотря на отрицательные бактериологические данные. Следует, между прочим, указать, что бактериологические исследования редко оказываются поло­жительными, анамнез же и вся картина болезни нашего случая типичны для содоку: крысиный укус, кривая температуры, реци­дивы, инфильтраты, лимфангоиты, картина крови и, наконец, излечение после введения новарсенола. За содоку говорит также наступление крысиной лихорадки у перевитой крысы.

Наряду с нашим случаем, следует упомянуть еще об одном случае, наблюдавшемся в факультетской хирургической клинике (дир. проф. В. О. Морзон) также после укуса крысой. Больной, укушенный ребенок, был доставлен в крайне тяжелом состоянии в клинику, спустя долгое время после укуса. Ребенок находился в сопорозном состояний с явлениями менингита и погиб в тече­ние нескольких часов. Вскрытие, к сожалению, произведено не было. Но и в данном случае, как и в многочисленных других, описанных в литературе, мы видим преимущественное пораже­ние нервной системы спирохетозом содоку и смерть от этого спирохетоза, вследствие тяжелых изменений в нервной системе.