О применении гуманоля для лечения гнойных ран

Полный текст

Вопросу лечения ран хирургами уделяется особенное внимание. Предложено много всяких способов, методов и препаратов для лечения гнойных ран. В 1934 году Лэром опубликован его оригинальный способ применения рыбьего жира для лечения ран, увлекший многих хирургов своею эфективностью, простотой и доступностью. Нами способ Лэра применяется около полутора лег с некоторою модификацией. Мы, пользуясь предложениями Голляндера, Леффлера, Нузелаума и др. (цитирую по Капица), широко применяем гуманоль в чистом виде для лечения гнойных ран самых разнообразных по своему генезу, по локализации и бактериальной флоре. Гуманоль мы применяем и в качестве основы для некоторых химических ингредиентов — иодоформа, вводя его или в виде эмульсии при лечении костного туберкулеза по Готц-Грекову, или вводя в костные полости после трепанации кости при остеомиелитических поражениях, свищевых ходах и т. п., часто заливая эти полости гуманолевой массой.

Способ Лэра мы начали сразу же применять не в его оригинальном виде как жирогипсовую повязку, а изменяли его так, что вместо вазелина (последнее время предложен фабричный препарат неизвестного состава по Лэру) начали прибавлять гуманоль в равных весовых частях к рыбьему жиру. Материалом для получения гуманоля у нас служили различного рода жировые опухоли, жировые складки, которые мы получали во время операций у лиц с чрезмерно развитыми жировыми отложениями в области брюшных стенок. Вытапливался жир на водяной бане. Сохраняется он прекрасно в закрытых стеклянных сосудах. У нас есть гуманоль со сроком хранения 5 —6 месяцев без заметних химических изменений. Наши наблюдения касаются применения чистого гуманоля и гуманоля с равным количеством рыбьего жира при самых разнообразных ранах и. в амбулаторной обстановке. Применение этого состава и чистого гуманоля при ожогах, при лечении послеоперационных остеомиелитических полостей, при тяжелых травматических повреждениях мягких тканей — главным образом при сельскохозяйственной травме — переломы конечностей, отрывы пальцев, скальпированные раны черепа, лица, при септических флегмонах, нарывах, карбункулах в стационаре. Мы так же, как я указывал выше, вводили иод — иодоформенную эмульсию Готц-Трекова, пользуясь в, качестве растворителя гуманолем, как биологически наиболее близким человеку веществом.

Наши наблюдения — больше 300 случаев — позволяют с определенной уверенностью сказать, что в гуманоле и гуманоле в соединении с рыбьим жиром мы имеем довольно эфективное средство в деле лечения гнойных ран. Очень часто мы могли отметить при больших ожогах, травматических глубоких ранах с повреждениями кости аналгезирующее влияние гуманоля. Часто нестерпимые боли, которые мучили больных, проходят через 2—3 часа после применения повязки с гуманолем.

Следующим объективным моментом, который мы могли отменить, это сравнительно скорое очищение раны, появление демаркационного вала и заметное ускорение процессов регенеративного порядка — гранулирования и эпителизации.

В нашей практической работе мы не имели возможности систематически исследовать раневую флору и влияние на нее гуманолевой или гуманоль-жировой повязки, но у нас сложилось представление, что повязка действует отрицательно на бактериальную флору, о чем говорят с несомненной убедительностью — ускорение процессов отхождения омертвевших частей, улучшение и ускорение регенерационных моментов — гранулирования раны, эпителизация ее, падение температуры, изменения в характере отделяемого — оно резко уменьшается, теряет свой запах, не раздражает краев и окружностей раны. Аналгезирующее влияние гуманоль-жировой повязки, нам думается, также косвенным образом говорит за угнетающий характер повязки на микрофлору раны. Мы считали возможным в случаях внутрибрюшных вмешательств смазывать органы в целях возможного избежания внутрибрюшных сращений. Каков эфект этих мероприятий мы сказать не можем, но думаем, что стоит экспериментально проверить значение гуманоля и в этом смысле. Особенно благотворное влияние, способствующее процессам восстановления, мы могли отметить при применении гуманоль-жировой повязки у больных, оперированных по поводу остеомиелита трубчатых костей. Здесь значительно быстрее шло выполнение грануляциями полостей, скорее проходила организация рубца, и рубец, по нашему мнению, получался мягче, подвижнее и организованнее.

Нам ни разу не приходилось наблюдать каких-нибудь алергивеских реакций со стороны раны и больного на введение иногда сравнительно больших количеств гуманоля и гуманоль-жира. При общих септических процессах местное применение гуманоля не оказывало заметного влияния ни на местный очаг, ни на общее тяжелое состояние больного.

Имея сравнительно большой опыт в применении иод-иодоформенной эмульсии у костно-туберкулезных больных, я должен отметить, что применение гуманоль-иодоформенной эмульсии не вызывало образования олеогранулем, инфильтратов. Процессы резорбции введенного вещества шли очень быстро без заметной реактивной возбудимости со стороны окружающих тканей. Особенную эфективность гуманоль-рыбье-жировой повязки, нам думается, надо искать, во-первых, в том, что, вводя в рану гомогенный жир, который биологически родственен человеку, мы избавляем весь механизм раневой репарации и деструкции в целом от реакции на введение чужеродного химического, растительного жира (вазелин, растительные масла), как постороннего тела. Во-вторых, все вводимые нами химические ингредиенты (йодоформ) имеют возможность быстрее и совершеннее всасываться при применении гомогенного растворителя. Мы думаем также, что гуманоль является и определенным питательным материалом, доставляемым извне.

В гистологических исследованиях Л. М. Капица отмечает полную резорбцию гомогенного жира через 3 — 5 дней, и если его положение, что «наилучшим жиром для целей искусственного парентерального питания является жир того же вида животного» верно в отношении организма в целом, то нам думается, что оно целиком оправдывается и в отношении раны, как части этого организма.

Сравнивая действие и влияние на рану чистого гуманоля и гуманоля с рыбьим жиром, мы затрудняемся сказать какому из них следует отдать предпочтение. Значение витаминов рыбьего жира общеизвестно, и на этом мы не будем останавливаться.

В нашем хирургическом отделении мы применяем гуманолевую и гуманоль-жировую повязку почти при всех гнойных ранах, и данные нашего наблюдения заставляют нас пропагандировать этот способ как биологически наиболее близкий человеку, а в силу этого и наиболее разумный. Парентеральное введение гуманоля в окружность раны для стимулирования процессов репарации, употребление его в мозговой хирургии с целью менингоэнцефалолиза при различного рода сращениях при внутричерепных вмешательствах, введение гуманоля с целью наиболее эфективного увеличения жирового баланса больного там, где это показано, применение гуманоля при туберкулезных поражениях глаз, применение его в брюшной хирургии, — нам думается это только вехи на пути к широкой разработке вопроса о значении и показаниях к применению гуманоля в хирургии.

Об авторах

А. В. Бондарчук

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

директор больницы

Список литературы

Дополнительные файлы