On the classification of chronic pneumonia, adopted by the All-Union Symposium of Physicians on May 12 in Minsk

Abstract

Despite the more than 150-year history of the study of chronic nonspecific pneumonia, until recently there was no consensus regarding the pathogenesis, clinical forms and the very nomenclature of pneumonia. EA Dombrovskaya lists over 41 names of chronic pneumonia. Numerous classifications proposed by various authors (A.T. Khazanov, A. Ya. Tsigelnik, I. K. Esipova, N. N. Vysotsky, K. G. Nikulin, G. A. Zedgenidze and L. D Lindenbraten, etc.) , facilitated mutual understanding, but did not eliminate differences in views on the pathogenesis and clinical forms of chronic pneumonia. There was also a terminological inconsistency.

Full Text

Несмотря на более чем 150-летнюю историю изучения хронической неспецифической пневмонии, до последнего времени не было единства мнений в отношении патогенеза, клинических форм и самой номенклатуры пневмонии. Е. А. Домбровская приводит свыше 41 наименования хронической пневмонии. Многочисленные классификации, предлагавшиеся различными авторами (А. Т. Хазановым, А. Я. Цигельником, И. К Есиповой, H. Н. Высоцким, К. Г. Никулиным, Г. А. Зедгенидзе и Л. Д Линденбратеном и др.), облегчили взаимопонимание, но не ликвидировали различия взглядов на патогенез и клинические формы хронической пневмонии. Осталась и терминологическая несогласованность.

Необходимость единства взглядов на хронические пневмонии в целях дальнейшего прогресса их изучения и клинической практики была отмечена XV Всесоюзным съездом терапевтов.

В соответствии с этим симпозиум, состоявшийся 12 мая в г. Минске, обсудил этот вопрос и принял нижеприведенную классификацию хронической пневмонии.

К 1-й стадии отнесены затянувшаяся пневмония свыше 6 недель и повторная пневмония на фоне хронического бронхита. Срок в 6 недель имеет принципиальное значение, так как предусматривает обратимость хронической пневмонии. Пневмонии с давностью свыше 2—3 месяцев очень часто сопровождаются пневмосклерозом, бронхоэктазами и гнойниками в легком. В принятой симпозиумом классификации подобная форма пневмонии отнесена ко 2-й стадии.

Выделение обратимой хронической пневмонии является положительной стороной классификации, так как требует от лечащего врача доведения больного с острой пневмонией до полного рассасывания инфильтрации. В этом мы видим профилактическую направленность классификации.

Повторные пневмонии на почве хронического бронхита указывают на причинную зависимость пневмонии от нарушения бронхиальной проходимости. Подобные пневмонии носят перибронхитический характер и имеют склонность к диффузному распространению. Многие причисляют их к интерстициальным пневмониям.

Во 2-й стадии подчеркивается дальнейшее развитие процесса по ограниченному типу в сторону пневмосклероза с образованием долевых или сегментарных бронхо-

Классификация хронической пневмонии

Стадии б-ни	Клинические формы	Рентгенологические изменения	Фазы  б-ни	Симптомы	Функция дыхания и кровообращения
1.	Затяжная более 6 недель пневмония, повторная на фоне хронического бронхита.	Инфильтративные изменения в легких или перибронхиальная инфильтрация.	Обострение и ремиссии	Кашель, лихорадка, отделение мокроты и прочие симптомы пневмонии.	Указать наличие и степень изменения.
2.	Учащение рецидивов пневмонии и развитие процесса по типам: а) ограниченного нагноения, пневмосклероза, бронхоэктазов; б) диффузного перибронхитического пневмосклероза, астмоидного бронхита, эмфиземы.	В период обострения инфильтративные изменения в легких и перибронхиальная инфильтрация. Умеренно выраженный пневмосклероз, бронхоэктазы. эмфизема,аб- сцидирование.		Симптомы пневмонии, диффузного пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазов, абсцидирования.
3.            То же при более выраженных проявлениях.

Примечания:

1. Полное сочетание всех симптомов болезни по стадиям не обязательно.
2. При возможности бактериологического исследования указать этиологию процесса.
3. В диагнозе должна быть указана локализация процесса, желательно по сегментам.

эктазов и абсцидирования и диффузного перибронхитического с астмоидным бронхитом и эмфиземой. Астмоидный бронхит и эмфизема являются здесь следствием нарушения бронхиальной проходимости воспалительного типа. В периоды обострения возможно присоединение и спазма, усиливающего астмоидное состояние. В отличие от аллергической астмы при астмоидном бронхите имеется постоянное наличие затрудненного выдоха, отсутствие сопутствующих аллергических реакций и периодов полного восстановления проходимости бронхов. Анамнез тесно связан с многолетним хроническим бронхитом.

В 3-й стадии хроническая пневмония становится беспрерывно рецидивирующей с явлениями гнойной интоксикации при полной потере трудоспособности. Обострения протекают на фоне клинически выраженного гнойного процесса при ограниченной форме и резкого нарушения функции внешнего дыхания и правожелудочковой недостаточности при перибронхитическом типе.

В графе 2-й представлены рентгенологические изменения по стадиям пневмонии. Выделение рентгеновских изменений в особую главу объясняется решающим значением рентгеновских симптомов в диагностике хронической пневмонии. При современном лечении, ведущем к быстрому снятию клинических симптомов воспаления, рентгеновская инфильтрация часто является единственным признаком затянувшейся пневмонии. То же можно сказать и в отношении перибронхиальной инфильтрации. Нужно отметить, что перибронхиальную инфильтрацию подчас трудно отличить от сосудистого рисунка. В этих случаях мелкопузырчатые хрипы в области усиленного сосудистого рисунка помогают диагностике.

Необходимо центрировать внимание лечащих врачей на выделение рентгеновских симптомов для правильной оценки динамики воспаления и полноты излечения. В этом отношении имеется явное неблагополучие. По нашим материалам, примерно треть больных выписывается с клиническим выздоровлением при наличии неполностью рассосавшейся пневмонической инфильтрации.

Во 2-й стадии инфильтративные изменения в легких развертываются на фоне ограниченного пневмосклероза, бронхоэктазий и абсцидирования или диффузного пневмосклероза и эмфиземы. Здесь уже отчетливо выражен гнойный фон при ограниченном воспалении и нарушение функции дыхания при диффузном. Вторую стадию хронической пневмонии можно считать необратимой. Ремиссии при применении антибиотиков лишь замедляют, но не приостанавливают процесса. Абсцессы могут и рубцеваться, что может привести к более или менее длительной ремиссии. В большинстве случаев это излечение нестойкое, так как ограниченный пневмосклероз ведет к облитерирующему бронхиту и к возврату воспаления. Нужно отметить, что инфицирование бронхов со сниженной эвакуаторной функцией чрезвычайно облегчено. Наличие пневмосклероза после затянувшейся пневмонии всегда требует бронхографического исследования. На фоне пневмосклероза часто открываются клинически не выраженные, сухие бронхоэктазы.

В 3-й стадии и рентгеновская инфильтрация в легких и перибронхиальной ткани становится стойкой. Клинические ремиссии сочетаются с сухими абсцессами, бронхоэктазами, отчетливо выступающими при рентгеновском обследовании. Ремиссии не являются полными. В этой стадии довольно часто встречается сочетание диффузного перибронхитического пневмосклероза, астмоидного бронхита, эмфиземы с бронхоэктазами и абсцидированием. Отчетливо выражена тенденция к дальнейшему распространению процесса.

Клинические симптомы представлены в классификации лишь общими положениями. Это дает лечащему врачу широкие возможности в оценке диагностического значения различных сочетаний симптомов в любой из стадий пневмоний. В 1-й стадии это симптомы ^затянувшейся пневмонии сегментарной, долевой или перибронхитической. Во второй стадии к симптомам пневмонии присоединяются проявления абсцидирования и бронхоэктазий. Отчетливо выявляются симптомы нарушения бронхиальной проходимости, астмоидного бронхита и эмфиземы при перибронхитической форме. В период ремиссии симптомы пневмонии, бронхоэктазий и абсцидирования, так же как и клинические проявления астмоидного бронхита и эмфиземы, могут уменьшиться, но полностью не исчезают.

В 3-й стадии клинические симптомы характеризуются большей выраженностью, распространенностью и постоянством с наличием гнойной интоксикации, резко выраженных проявлений нарушения бронхиальной проходимости, астмоидного бронхита и эмфиземы.

Функция дыхания и кровообращения не разбита по стадиям заболевания. Это объясняется несовпадением клинических стадий при отдельных формах пневмонии с функциональными нарушениями. При ограниченных нагноениях и бронхоэктазах даже в третьей стадии функция дыхания и кровообращения может быть не нарушенной, в то время как при перибронхитическом типе воспаления нарушение функции внешнего дыхания с гипертензией в системе легочной артерии и гипертрофией правого желудочка имеет место уже во второй стадии. В 3-й стадии перибронхитическая форма хронической пневмонии сочетается с декомпенсацией правого желудочка, венозным застоем, и выраженной гипоксемией.

Принятая Всесоюзным симпозиумом терапевтов классификация хронической пневмонии отличается простотой и дает возможность уложить в ее рамки все многообразие морфологических, рентгенологических и клинических проявлений хронической пневмонии.